Coma urémique
Coma de l'insuffisance rénale
fonctionnelle, organique, et post rénale (obstruction des voies
urinaires), c'est un coma d'apparition progressive avec une prise de poids. Les
signes retrouvés sont un trouble de la conscience, une surcharge
hydrosodée, une hyperventilation (acidose métabolique), une
oligo-anurie, une hypertension artérielle, les signes
cardiaques à type d'oedème aiguë du poumon par
surcharge hydrosodée, et de troubles du rythme par
hyperkaliémie.
Coma d'origine hormonal
.a- Coma de
l'hypothyroïdie (myxoedémateux)
Le plus souvent, c'est la complication des
thyroïdectomies sans traitement substitutif. Les signes retrouvés
sont : un coma myxoedémateux calme, une
hypothermie, une bradycardie.
.b- Coma de
l'hyperthyroïdie
Elle se manifeste par une crise thyrotoxique qui
se caractérise par la tachycardie, des tremblements,
une HTA, une exophtalmie.
.c- Coma de
l'insuffisance surrénalienne aiguë
C'est la maladie d'Addison, elle peut survenir
après l'arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours.
On retrouve les signes de déshydratation sévère,
un collapsus, un trouble de la conscience et à la biologie, une
hypoglycémie, une hyponatrémie et
hypernatriurie.
.d- Coma
hypopituitarien
Ce coma trouve son expression la plus pure chez la
femme enceinte atteinte d'une nécrose hypophysaire du post-partum.
Cependant, il peut être également l'expression d'une tumeur
hypophysaire.
Coma d'origine toxique
L'hypothèse d'une intoxication est
évoquée devant un coma de cause inexpliquée, et les
circonstances de découverte. La recherche de toxiques dans les urines et
le sang s'impose.
· Dans les cas d'une overdose chez les toxicomanes, l'on
peut être orienté vers le coma par un myosis serré, la
dépression respiratoire, les traces d'injections intraveineuses
multiples ; et l'administration intraveineuse de Chlorhydrate de naloxone,
antidote des opiacés, permet de confirmer le diagnostic.
· Les causes iatrogènes : les barbituriques
responsables d'un coma calme profond et hypotonique avec dépression
respiratoire ; les antidépresseurs tricycliques, souvent
associés aux benzodiazépines, entraînent un coma avec
convulsions, mydriase, avec risque de trouble du rythme.
· Les causes exogènes : intoxication
oxycarbonée, alcoolique, aux produits organophosphorés.
Coma d'origine infectieux
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