II.2.2.Aperçu sur le travail infirmier
Au service des personnes en matière de la santé,
l'infirmier (ère) assume la responsabilité de l'ensemble des
soins infirmiers que requièrent :
-la promotion de la santé ;
-la prévention de la maladie ;
-les soins aux malades.
Pour cela, elle aide la personne soignée
à :
-maintenir et recouvrir son indépendance et son
autonomie aussi rapidement que possible ;
-développer son potentiel de santé ;
-soulager sa souffrance ;
-vivre ses derniers moments aussi paisiblement que
possible ;
par l'aide matérielle et psychologique dans les actes
quotidiens perturbés par la maladie (respiration, alimentation,
hygiène,...), l'accompagnement dans la maladie physique ou mentale et
lors des soins, la réalisation des prescriptions médicales
(injections, pansements,...), l'éducation de la personne ou d'un groupe
pour maintenir ou restaurer sa santé, l'organisation des soins et la
collaboration avec les autres travailleurs sanitaires et sociaux
(CII, 2006).
Définition du rôle propre de
l'infirmier
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier
(ère) a l'obligation, après avoir évalué les
besoins du malade et posé un diagnostic infirmier, de prendre
l'initiative de ces soins, d'en organiser la mise en oeuvre, d'encadrer et de
contrôler les activités inhérentes aux soins infirmiers
(LELIEVRE N.,2006).
Dans cet angle, 3 notions sont importantes :
· avoir la compétence pour poser un diagnostic
infirmier ;
· avoir l'initiative des soins relevant de son rôle
propre ;
· gestion des soins
· gestion de dossier des soins infirmiers.
1. Le diagnostic infirmier
Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un
jugement clinique sur les réactions aux problèmes présents
et potentiels aux processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une
collectivité. Ils servent de base pour choisir les interventions de
soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est
responsable (LELIEVRE N., 2006).
A la différence du diagnostic médical dont le
but est un examen clinique de la personne afin de poser un diagnostic
médical puis la description de la pathologie en vue d'une prescription
médicale, la démarche du diagnostic infirmier est de
s'intéresser avant tout au patient et notamment à son
comportement quant aux symptômes et la maladie.
Le diagnostic infirmier s'effectue dès le début
de la prise en charge du patient. Ce diagnostic permet de mettre en avant les
besoins du malade.
2. Initiative de soins
A la différence des soins sur
prescriptions médicales où l'infirmier prodigue des soins au
patient conformément à la prescription, dans le cadre de son
rôle propre, il lui appartient après l'évaluation des
besoins du patient de prendre les dispositions qui s'imposent. Si l'infirmier
ne prend pas l'initiative de ces soins et qu'il en résulte un dommage
pour le malade, il est susceptible d'en répondre et de voir sa
responsabilité engagée.
Ainsi relèvent du rôle propre de l'infirmier la
prévention et les soins des escarres. Il appartient à l'infirmier
de prendre les précautions qui s'imposent puisque ces soins
relèvent de son rôle propre.
Si des complications surviennent et que la preuve peut
être apportée qu'aucune prévention n'a été
mise en oeuvre par l'infirmier, il y a alors une négligence de sa part
qui constitue une faute professionnelle en raison d'un défaut de
soins
(LELIEVRE N., 2006).
3. Gestion des soins relevant de son
rôle propre
Il appartient à l'infirmier d'organiser et d'assurer la
mise en oeuvre des actions des soins appropriés relevant de son
rôle propre. Il se doit d organiser, de gérer les soins.
Comme le terme le mentionne · Rôle propre ·
signifie que l'infirmier ne doit pas attendre des directives.
Quand l'infirmier pose une perfusion, il lui appartient d'en
assurer la surveillance. C'est la raison pour laquelle une surveillance
attentive de l'évolution de l'état du patient est essentielle.
La surveillance se définit comme un examen attentif du
patient afin de déceler tout signe potentiellement
révélateur d'une anomalie de son état de santé.
L'observation peut porter sur l'état de conscience du
patient, son comportement, son évolution et tous les signes cliniques
(LELIEVRE N, 2006).
L'intérêt de cette surveillance est de
déceler toute anomalie et d'identifier les besoins du malade afin de
mettre en route les actions appropriées dans l'intérêt du
patient, à savoir : contacter le médecin si l'infirmier
estime que le traitement ne relève pas de sa compétence ou agir
directement pour éviter toute conséquence dommageable pour le
patient.
La surveillance du patient a ainsi pour finalité de
suivre l'évolution de l'état du patient et prévenir tout
risque d'aggravation. En cas d'aggravation, l'infirmier informe le
médecin pour qu'il puisse prendre les mesures appropriées
(LELIEVRE N., 2006).
En effet, la surveillance des soins signifie de
vérifier le suivi, l'évolution des gestes effectués, tel
que le bon débit d'une perfusion, par exemple ou le suivi en
post-opératoire.
4. Gestion du dossier de soins infirmiers
-Définition du dossier des soins
infirmiers
Le dossier de soins infirmiers est défini comme un
document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations
concernant la personne soignée. Il prend en compte l'aspect
préventif, curatif, éducatif et relationnel des soins.
-Intérêt du dossier de soins
infirmiers
La création d'un dossier de soins infirmiers
répond au souci de l'équipe soignante de disposer d'un outil de
travail unique permettant de :
· donner des soins adaptés aux besoins du patient
et d'assurer la continuité des soins ;
· répondre de façon complète aux
questions des médecins ;
· disposer pour tous les acteurs de soins, d'informations
écrites, fiables et complètes.
Le dossier de soins infirmiers constitue un document de
référence synthétisant toutes les données en soins
infirmiers durant toute l'hospitalisation d'un patient. Il permet, par une
gestion rigoureuse, d'assurer une coordination des soins favorisant ainsi
l'efficacité et la qualité des soins.
Sur le plan juridique, il constitue une preuve des soins
apportés. C'est la raison pour laquelle, toute personne intervenant
auprès du malade, doit figurer clairement ses observations et les gestes
pratiqués.
Il est vivement conseillé d'éviter des initiales
et d'inscrire le nom et le prénom en entier pour l'identification sur le
dossier. Il est important également de préciser le jour et
l'heure de la retranscription sur le dossier.
Il est la pièce essentielle pour l'expert et magistrat
pour déterminer les conditions d'organisation des soins.
Il permet de reconstituer la chronologie des soins et la prise
en charge du patient.
Une gestion rigoureuse du dossier de soins infirmiers est un
début de preuve d'une prise en charge organisée et respectueuse
des règles de la profession.
-Contenu du dossier des soins
· Fiche de connaissances du patient sur le plan
médical, relationnel et physique permettant d'établir un bilan
infirmier complet.
· Fiche de processus des soins qui décrit les
actions des infirmiers relevant du rôle propre de l'infirmier permettant
ainsi l'efficacité du traitement.
· Fiche d'ordonnance médicale : cette fiche
fait partie intégrante du dossier médical, mais elle est inclue
dans le dossier de soins du patient durant son hospitalisation afin de
permettre à l'infirmier d'assurer l'exécution des soins.
· Fiche d'observation de l'équipe soignante qui
retrace l'ensemble des informations relatives aux soins donnés durant le
séjour du patient à l'hôpital (LELIEVRE N, 2006).
-Recommandations et suivi du dossier des soins
infirmiers
· L'infirmier dispose pour chaque patient soigné
d'un dossier de soins infirmiers, partie intégrante du dossier du
patient.
· L'infirmier dispose d'un guide d'utilisation de dossier
de soins infirmiers.
· Le service de soins est organisé de façon
à garantir la protection de l'accès aux informations contenues
dans le dossier de soins infirmiers.
L'infirmier après chaque intervention :
- note, date et signe les résultats des soins
dispensés à la personne soignée ;
- note, date et signe ses observations sur
l'évolution de l'état de la personne soignée et
toutes les informations recueillies pouvant être utiles pour sa prise en
charge globale.
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