11) Diagnostic positif :
Le diagnostic d'ostéoporose repose essentiellement sur
la mesure de la densité minérale osseuse(DMO). Cette mesure
permet d'établir le niveau de risque de fractures attribuables à
l'ostéoporose.
Une DMO basse permet de prédire qu'un patient est
à risquede fracture.
La définition de l'Organisation Mondiale
de la Santé de l'ostéoporose est une masse osseuse au-dessous de
- 2.5
Définition ostéodensito métrique
de l'ostéoporose, selon l'OMS
Déviations standards (DS) en T score, qui situent un
patient Par rapport à la moyenne de la population à l'âge
du pic de masse osseuse. Entre - 1 et - 2.5 DS en T score, il s'agit d'une
ostéopénie. Au-dessus de - 1 DS, le patient est dans la limite de
la normale.
L'appareil le plus fréquemment utilisé pour
mesurer la densité minérale osseuse est
l'ostéodensitométrie à radiation X.
L'examen biologie standard comprend:
- NFS, plaquette, CRP
- VS
- Electrophorèse des protides
- Dosage de la TSH immunosensible
- Bilan phosphocalcique avec dosage de lacalcémie et de
la phosphorémie , de la créatinémie, de la calciurie,
de la phosphaturie, de la créatinurie.
Les autres examens sont :
La scintigraphie osseuse, le scanner osseux et l'imagerie par
résonnance magnétique (IRM) peuvent être d'une grande
utilité pour le diagnostic difficile de certaines fractures `comme les
fractures non déplacées, les factures du bassin et/ou du sacrum)
ou pour affirmer le caractère récent d'un tassement
vertébral.
12) Les complications de
l'ostéoporose :
Les complications de l'ostéoporose sont très
fréquentes puisque les statistiques indiquent qu'une femme sur
2âgée de plus de 60 ans présente une fracture
vertébrale, souvent asymptomatique. L'ostéoporose est
également à l' origine de nombreuses fractures de la hanche et du
poignet.
La complication de l'ostéoporose est la fracture. Les
plus fréquentes sont les fractures vertébrales, la fracture du
col fémoral ou des os de l'avant-bras, mais presque tous les os peuvent
être le siège d'une fracture due à leur fragilité
(sauf le crâne, les doigts, les orteils et le rachis cervical).
a) Les endroits de fracture :
Fracture du poignet :
Le risque de fracture de poignet augmente très
rapidement après la ménopause, ces fractures surviennent le plus
souvent après une chute avec une réception sur la main. Environ
une femme sur cinq aura une fracture du poignet au cours de sa vie.
Fracture vertébrale
La fracture la plus fréquente est celle qui survient au
niveau d'une vertèbre. La fracture vertébrale témoigne
d'une grande fragilité osseuse. Cette fracture peut passer
inaperçue ou se manifester par une douleur vive et brutale. Il est rare
qu'une vertèbre se fracture de manière isolée.Ce
phénomène tend à se généraliser de proche en
proche.
De fracture en fracture, une déformation de la colonne
vertébrale apparait : le dos se voute et la taille va diminuer,
tout cela conduit à une gêne réelle et réduit la
possibilité de voyager, d'exécuter des
tâchesménagères.
Fracture du col fémoral
Il s'agit de la fracture du col du fémur dont le risque
croit beaucoup à partir de 70 ans. La survenue de ces fractures est le
plus souvent consécutive à une chute. Plus rarement, la fracture
est spontanée : c'est alors la fracture du col du fémur qui
est à l' origine de la chute malgré les progrès de la
chirurgie réparatrice, la fracture du col du fémur reste grave,
en effet, elle nécessite une intervention en urgence avec risque de
complication post opératoire chez les gens les plus fragiles. Les
séquelles de cette fracture peuvent être importantes et
réduire nettement l'autonomie du malade.
Ces trois types de fracture ne doivent pas faire oublier les
autres fractures périphériques ostéoporotiques, trop
souvent négligées (humérus, côtes, bassin, jambe...)
qui doivent être prises en compte dans la décision
thérapeutique dès lors qu'elles apparaissent de nature
ostéoporotique au sens défini plus haut. Parfois il s'agit de
simples fissures osseuses, en particulier au niveau du bassin, responsables de
douleurs importantes et invalidantes, pouvant entraîner une perte
d'autonomie (alitement prolongé).
b) Constat global
Chez tout être humain, le capital osseux est acquis
à la fin de la croissance. Le vieillissement osseux est un
phénomène physiologique dont le résultat est une
diminution progressive de la qualité d'os cortical et surtout spongieux
et dont l'aboutissement est l'ostéogénie physiologique. Il est
important de souligner la différence existant entre le terme
ostéogénie qui correspond à la perte osseuse physiologique
accompagnant la sénescence et le terme ostéoporose, maladie
déminéralisante qui peut être qu'une aggravation de
l'ostéopénie.
Pendant toute la durée de la vie, l'ancien tissu osseux
disparaît pour faire place au nouveau tissu en constante formation. Les
années les plus importantes pour la création de la masse osseuse
se situent pendant l'enfance et l'adolescence. C'est l'âge pendant lequel
le tissu osseux se forme plus rapidement que la perte osseuse, ce qui permet
aux os de grandir et de gagner en densité. Ce rythme continue
jusqu'à 25 ans environ, étape à laquelle la plus forte
densité osseuse est en principe acquise. Cette densité maximale
dépend principalement de facteurs génétiques, mais pas
seulement. D'autres facteurs, tels que l'alimentation, l'activité
physique et la maladie ont également une influence sur la formation des
os.
La perte de tissu osseux commence généralement
après l'âge de 40 ans, car elle devient plus rapide que le
processus de formation osseuse. Chez la femme, cette perte
s'accélère encore après la ménopause, au moment
où la production d'oestrogène disparaît et, avec elle, la
protection qu'elle conférait aux os. Les hommes subissent
également une perte osseuse, mais beaucoup plus lentement que chez les
femmes.
Des mesures préventives appliquées à ce
moment de la vie permettent de freiner le rythme de l'affaiblissement de la
masse osseuse et d'amoindrir le risque de fractures dues à
l'ostéoporose. C'est lorsqu'on est encore jeune que les
possibilités de s'assurer une bonne santé osseuse pour la vie
sont les meilleures. L'exercice physique et une bonne alimentation, comprenant
des aliments riches en calcium et accompagnée d'une exposition
régulière à la lumière du soleil afin de maintenir
un niveau de production de vitamine D optimal, nous permettront de conserver
des os robustes. Cela ne signifie cependant pas que nous ne puissions apporter
de contribution positive à la santé de nos os plus tard dans la
vie. Les éléments qui contribuent à la solidité de
nos os dans notre jeunesse pourront également nous aider plus tard. Pour
les patients chez qui l'ostéoporose a été
diagnostiquée,
Les os les plus souvent touchés par
l'ostéoporose sont ceux du poignet, de la hanche et de la colonne
vertébrale. Les fractures du poignet ont généralement peu
de conséquences fonctionnelles. Par contre, les fractures
vertébrales et de la hanche peuvent entraîner une
détérioration importante de la qualité de vie des
patients.
SITUATION MONDIALE
Au monde, le vieillissement de la population se confirme et
s'accentue. Parmi les conséquences patentes de ce
phénomène démographique l'ostéoporose constitue une
maladie dite émergente. Elle constitue et de loin la maladie osseuse la
plus fréquente. Elle reste longtemps cliniquement latente et se
manifeste le plus souvent par sa complication majeure qui est la fracture .ceci
conduit à parler d'une véritable épidémie
silencieuse.
Chaque année en France, plus de 130.00 femmes sont
victimes de fractures, généralement sans savoir que c'est parce
qu'elles souffrent d'ostéoporose. Près de 80 %d'entre elles
continueront donc à ignorer la véritable raison de leur fracture.
Seules 20% seront orientées vers un dépistage de cette maladie et
auront accès à des mesures préventives et à des
traitements adaptés.
On estime que 40% des femmes de 50%ans seront victimes d'une
fracture ostéoporotique avant la fin de leur vie et 14 %des hommes. Ces
chiffres pourraient doubler d'ici une cinquantaine d'années en raison de
l'allongement de l'espérance de vie .
SITUATION AU MAROC
Au Maroc l'espérance de vie à la naissance est
de 76 ans, on ne peut que nous réjouir de pouvoir vivre plus longtemps,
mais avec le vieillissement de la population, des ennuis de santé
liées l'âge apparaissent, c'est le cas de l'ostéoporose,
une affection de plus en plus fréquente, tout particulièrement
chez la femme après la ménopause.
On estime qu'une fracture ostéoporotique se produit
toutes les 3 secondes dans le monde, à partir de 50 ans, une femme sur
trois et un homme sur cinq subiront une fracture au cours du reste de leur vie.
Cela représente presque 25000 fractures par jour, soit 9 millions par
an. La souffrance liée à ces blessures et graves est immense, et
les couts financiers sont énormes.
La fréquence de l'ostéoporose au Maroc est
estimée à 30% chez les femmes et 8%chez les hommes de plus de 50
ans. Prés 30% des femmes de plus de 50 ans seraient
ostéoporotiques, et seulement 8%d'hommes de plus de 50 ans sont
concernés
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