Table des matières
Liste des figues Liste des tableaux
Liste des abréviations
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? Introduction
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..2
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? La partie bibliographique
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Chapitre I : Les BHRe
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I. Généralités et définitions :
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II. Classification :
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III. Les caractères bactériologiques :
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III.1 Pour les entérobactéries :
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III.1.1 Les caractères morphologiques :
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III.1.2 Les caractères culturaux :
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III.1.3 Les caractères biochimiques :
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8
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III.1.4 Les caractères antigéniques :
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8
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III.2 Pour les entérocoques :
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9
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III.2.1 Les caractères morphologiques :
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9
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III.2.2 Les caractères culturaux :
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9
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III.2.3 Les caractères biochimiques :
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9
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III.2.4 Les caractères antigéniques :
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IV. Le pouvoir pathogène :
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V. L'épidémiologie des BHRe
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V.1 Les ERG:
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V.1.1 Dans le monde:
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V.1.1.1 Aux Etats Unis:
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11
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V.1.1.2 En Turquie:
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V.1.1.3 En Europe: 12
V.1.1.4 En Algerie: 15
V.2 Les EPC: 16
V.2.1 KPC : 18
V.2.2 NDM: 19
V.2.3 OXA : 19
VI. Conduite à tenir : 20
VI.1 Pour les EPC : 21
VI.2 Pour les ERV : 21
VI.2.1 Mesures techniques : 22
VI.2.2 Mesures organisationnelles : 22
VI.2.3 Mesures administratives : 23
VI.3 Le rôle du laboratoire de microbiologie pour la
détection des BHRe : 23
VI.4 Les stratégies recommandées par le haut
conseil de santé : 24
Chapitre II : Les antibiotiques 26
I. Définition des antibiotiques : 26
II. Classification : 26
II.1 La nature chimique : 26
II.2 Le spectre antibactérien : 26
II.3 Les modalités d'action : 26
II.4 Le site d'action : Il est spécifique à chacun
27
II.4.1 Les antibiotiques agissent sur la paroi : 27
II.4.1.1 Les bétalactamines: 27
II.4.1.1.1 Les pénicillines : 27
II.4.1.1.2 Les céphalosporines 27
II.4.1.1.3 Les monobactames : 28
II.4.1.1.4 Les carbapénèmes : 28
II.4.1.2 Glycopeptides : 30
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II.4.1.3 Fosfomycine :
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II.4.2 Les antibiotiques inhibent la synthèse
protéique :
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II.4.2.1 Les aminosides :
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II.4.2.2 Les tétracyclines :
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II.4.2.3 Les phénicolés :
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II.4.2.4 Les macrolides :
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II.4.3 Les antibiotiques agissent sur les acides
nucléiques :
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II.4.3.1 Les sulfamides :
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II.4.3.2 Les fluoroquinolones :
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II.4.3.3 Les nitroimidazolés :
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II.4.3.4 Rifamycine :
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II.4.4 Les antibiotiques agissants sur la membrane :
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II.4.4.1 Les polymyxines :
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Chapitre III : La résistance bactérienne aux
antibiotiques :
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I .Définition de la résistance aux antibiotiques :
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II .Types de résistance :
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II.1 La résistance naturelle :
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II.2 La résistance acquise :
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III. Les mécanismes génétiques de la
résistance aux antibiotiques :
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III.1 La résistance chromosomique :
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III.2 Résistance extra-chromosomique
«évolution horizontale» :
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IV. Les mécanismes biochimiques de la résistance
aux antibiotiques
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IV.1 Inactivation enzymatique :
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IV.2 La modification de la cible de l'antibiotique :
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IV.3 Diminution de la perméabilité :
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IV.4 Excrétion de l'antibiotique par un mécanisme
d'efflux :
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V. Bêta lactamases :
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V.1 Généralités sur les
bêta-lactamases chez les entérobactéries :
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V.2 Classification des bêta lactamase : 39
V.3 Les bêta-lactamases à spectre étendu
(ESBL ou BLSE) : 39
V.4 Carbapénèmases: 39
V.4.1 Carbapénèmes : 39
V.4.2 Mécanisme de la résistance aux
carbapénèmes : 40
VI. La résistance aux glycopeptides : 42
VI.1 Généralités sur les entérocoques
résistants aux glycopeptides : 42
VI.2 Mécanismes de résistance aux glycopeptides :
43
? Partie pratique :
Chapitre I : Matériel et méthodes 47
I. Cadre d'études : 47
II. Matériel et méthodes : 47
II.1 Matériel : 47
II.2 Méthodes : 47
II.2.1 Modalités de collecte des données : 47
II.2.2 Méthodologie microbiologique : 47
II.2.2.1 Prélèvements : 47
II.2.2.2 Diagnostic microbiologique : 49
a. Examen macroscopique : 49
b. Examen microscopique : 49
c. La mise en culture et isolement : 50
d. L'identification : 50
e. L'antibiogramme : 54
Chapitre II : Résultats 61
I. Le taux d'isolement des BHRe : 61
II. Les données épidémiologiques : 62
II.1 Répartition des BHRe selon le sexe : 62
II.1.1 Les entérocoques résistants à la
vancomycine : 62
II.1.2 Les entérobactéries résistantes aux
carbapénèmes : 63
II.2 Répartition des BHRe selon le service
d'hospitalisation : 64
II.2.1 Répartition des ERV selon le service
d'hospitalisation : 64
II.2.2 Répartition des EPC selon les services
d'hospitalisation : 66
II.3 Répartition des BHRe selon la nature du
prélèvement : 68
II.3.1 Répartition des ERV selon la nature du
prélèvement : 68
II.3.2 Répartition des EPC selon la nature du
prélèvement : 70
II.4 Répartition des BHRe selon la fréquence
d'isolement par mois : 72
II.4.1 Répartition des ERV selon la fréquence
d'isolement par mois : 72
II.4.1 Répartition des EPC selon la fréquence
d'isolement par mois : 74
III. Données microbiologiques : . ....76
III.1 Répartition des BHRe selon l'espèce : 76
III.1.1 Répartition des ERV selon l'espèce : 76
III.1.2 Répartition des EPC selon l'espèce : 77
III.2 La co-résistance aux antibiotiques : 79
III.2.1 La co-résistance des ERV aux antibiotiques :
76
III.2.2 La co-résistance des EPC aux antibiotiques :
81
III.2.3 Le niveau de résistance des EPC aux
carbapénèmes : 83
Chapitre III : Discussion
I. Entérobactéries résistantes aux
carbapénèmes : 86
II. Les entérocoques résistants à la
vancomycine : 90
? Conclusion : 94
? Références bibliographiques : 96
? Annexes : 109
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