A. PONCTION LOMBAIRE
C'est un geste médical permettant
unprélèvement de liquide cérébrospinal. Le patient
positionné soit en décubitus latéral, soit en position
assise, rachis en flexion. Une aiguille adéquate est
insérée après avoir effectué une anesthésie
locale. Ce geste permet de mesurer la pression d'ouverture de l'espace sous
arachnoïdien, en utilisant un manomètre dès que l'aiguille
est en place. Sa valeur est normalement comprise entre 6 et 18cm d'eau
(STRAUS SE, op cit).
Elle est habituellement élevée en cas de
méningite bactérienne (Chaudhuri A, 2008).
B. ANALYSE DU LIQUIDE CEPHALORACHIDIEN AU COURS DE LA
MENINGITE BACTERIENNE
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Type de méningite
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Glucorachie
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protéinorachie
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Formule
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Bactérienne aiguë
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Basse
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Elevée
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Neutrophile souvent <300/mm3
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L'échantillon de liquide céphalorachidien est
analysé au laboratoire afin de déterminer la numération de
cellules (GR, GB), la protéinorachie et la glucorachie. Une coloration
de gram est également effectuée afin de mettre en évidence
une bactérie, présente à l'examen direct dans 60% des cas
seulement, moins souvent en cas d'antibiothérapie préalable (20%)
ou lorsque listéria est en cause. La culture a une sensibilité
plus élevée, de l'ordre de 75%, mais ce résultat peut
demander jusqu'à 48h de délai (TUNKEL AR ; op
cit).
Le diagnostic de méningite peut être porté
après la mort lorsqu'une autopsie est réalisée, montrant
une inflammation de la pie-mère et de l'arachnoïde avec des
neutrophiles pouvant gagner le système nerveux central à l'aide
de nerfs ou les vaisseaux méningés, parfois entourés de
pus (Warrell DA, al, 2003).
I.3.7.2. Diagnostic différentiel
· Paludisme grave forme neurologique
· Encéphalite,...(MUJINGA N., op
cit)
I.3.8. Pronostic
Non traitée, la méningite bactérienne est
presque toujours fatale. La mortalité d'une méningite
bactérienne, lorsqu'elle est traitée dépend de l'âge
avec une mortalité estimée de 20 à 30% chez les
nouveau-nés, 2% chez les plus grands (Saez-Liorens X.,op
cit).
Le risque de décès dépend d'autres
facteurs tels que le germe en cause et le temps nécessaire pour
l'éliminer du LCR (Richardien, op cit).
I.3.9.COMPLICATIONS
Chez l'enfant, les séquelles potentielles,
résultant d'une lésion du système nerveux, sont
nombreuses : surdité, épilepsie, trouble de l'apprentissage
ou du comportement, ou déficit intellectuel. Elles sont relevées
chez 15% des survivants. Certaines atteintes auditives sont
irréversibles (Richardson MP, al, 1997).
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