I-3-2-Les valvulopathies
Les maladies des valves cardiaques sont
caractérisées par un dysfonctionnement d'une des quatre valves.
Dans cette situation, les valves n'assurent plus leur fonction anti-retour et
des reflux surviennent.
I-3-2-1.Sténose mitrale
La sténose mitrale est principalement d'origine
rhumatismale [15,16]. Cette étiologie se trouve dans 99% de
sténose mitrale per opératoire au moment de remplacement
valvulaire. Vingt cinq pour cent environ de personnes avec une cardiopathie
rhumatismale ont un rétrécissement mitral pur, et 40 % ont une
maladie mitrale (rétrécissement et insuffisance mitrale) [17].
I-3-2-2.Insuffisance mitrale
L'anomalie de la structure anatomique de la valve mitrale
entraine une régurgitation mitrale [18,19]. Les principales causes d'une
insuffisance mitrale sont par prolapsus valvulaire, une cardiopathie
rhumatismale, une endocardite infectieuse, valves calcifiées, une
cardiomyopathie et une cardiopathie ischémique. Lorsque les
lésions anatomiques le permettent, une reconstruction artificielle est
envisageable : réparation de cordage reliant le feuillet de la valve
à la paroi du coeur, retrait d'un fragment de valvule
excédentaire (résection quadrangulaire), pose d'un anneau
imposant une forme à l'orifice. Dans les autres cas, le remplacement de
la valve est réalisé en utilisant soit une valve
mécanique, soit une prothèse biologique.
I-3-2-3-Sténose aortique
Le rétrécissement aortique a 3 principales
étiologies qui sont : congénitale (bicuspidie), rhumatismale
et dégénérative (maladie de Monckoberg). La sténose
valvulaire aortique sans affection valvulaire se rencontre plus chez l'homme
que chez la femme. Elle survient rarement dans une étiologie
rhumatismale, mais soit congénitale ou dégénérative
comme origine [20,21].
I-3-2-4-Insuffisance aortique
L'insuffisance aortique peut être primaire ou secondaire
(dégénérescence prothétique ou désinsertion
annulaire) à un remplacement valvulaire aortique. Le pourcentage de
l'insuffisance aortique primaire est en pleine croissance ces décennies
récentes. L'insuffisance aortique primaire est la cause la plus commune
avec plus de 50% de nos jours [22].
I-3-2-5.Pathologie tricuspide, pulmonaire et
association de plusieurs valvulopathies
I-3-2-5.1-Pathologies valvulaires pulmonaires
a-Sténoses pulmonaires
La principale cause de la sténose pulmonaire est la
forme congénitale [23]. L'inflammation rhumatismale de la valve
pulmonaire n'est pas commune, elle est habituellement associée à
l'affection de plusieurs valves cardiaques, et entraine rarement destruction
sérieuse de la valve pulmonaire.
b-Insuffisance pulmonaire
L'insuffisance pulmonaire est le plus souvent secondaire
à une hypertension pulmonaire (pour toute cause confondue) ou à
la dilatation de l'artère pulmonaire. Elle peut être idiopathique
ou consécutive à une maladie de système tel le syndrome de
Marfan. La seconde cause de l'insuffisance pulmonaire est l'endocardite
infectieuse.
| 