III.3-Données opératoires
Figure 14 : Plasties valvulaires des valvulopathies
rhumatismales opérées et revus.
Sur cette figure la plastie mitrale a été
prédominante avec 18 sur 38 des cas (47%).
Figure 15: Répartition des différents types
d'anneau dans les plasties mitrales
Cette figure montre que l'anneau de Carpentier Edwards a
été le plus utilisé dans les plasties mitrales avec 90%
suivit de l'anneau Taillor et Seguin avec chacun 5%.
Figure 16 : Numéro d'anneau Carpentier Edwards
utilisé dans les plasties mitrales
L'anneau de Carpentier Edwards numéro 28 a
été utilisé en grande majorité avec 47,36% des
cas.
Figure 17 : Répartition des différents
types d'anneau dans les plasties tricuspides
Cette figure nous montre la prédominance de l'anneau de
Carpentier Edwards dans les plasties tricuspides avec 77,8% suivie de l'anneau
de De Vega avec 13,2%.
Figure 18 : Numéro d'anneau de Carpentier Edwards
dans les plasties tricuspides.
L'anneau de Carpentier Edwards numéro 26 a
été le plus utilisé dans les plasties tricuspides avec 7
(50%) cas sur 14.
Figure 19 : Type de prothèses dans les
remplacements valvulaires (valves aortique et mitrale)
Cette figure montre que pour les remplacements valvulaires,
les prothèses Sorin et SJM ont été les plus
utilisés avec chacun 33,33% des cas.
IV-4.Devenir des patients opérés
Figure 20 : Répartition des patients selon les
intervalles de consultation après l'opération
L'intervalle de consultation post opératoire de 2 ans
prédomine, soit 34,21% (13 cas sur 38) des cas suivi de 1 an, soit
26,31% (10 cas sur 38) des cas.
Figure 21: Répartition des patients selon le nombre de
consultation après l'opération
La majorité de nos patients n'a été revu
en consultation qu'une seule fois, soit 84% des cas.
Figure 22 : Répartition des patients selon les
résultats d'IM opérés et revus en
postopératoire.
Parmi les IM opérés et revues en post
opératoire les bons résultats sont prédominants avec 42%
des cas.
Tableau XVI: Résultats des patients
opérés pour RM
|
Technique
|
Nature
|
Age(an)
|
Résultats
|
|
Commissurotomie
|
|
14
|
RM 0,8cm²
|
|
15
|
Bon
|
|
Remplacement valvulaire
|
Sorin n°25
|
14
|
Bon
|
|
SJM n°27
|
11
|
Bon
|
Le remplacement valvulaire pour RM n'a eu que des
résultats satisfaisants (2 cas). Un cas de commissurotomie sur 2 a
donné un résultat non satisfaisant.
Tableau XVII: Résultats des patients
opérés pour maladie mitrale (IM + RM)
|
Technique
|
Nature
|
Age (an)
|
Résultats
|
|
Commissurotomie
|
|
11
|
IM 2/4
|
|
Remplacement valvulaire
|
SJM n°27
|
15
|
Bon
|
Une commissurotomie a été réalisée
parmi les 2 cas de maladie mitrale avec un résultat de persistance de
fuite mitrale (passé de grade 4 à 2/4), par contre le
remplacement valvulaire a donné un résultat satisfaisant.
Tableau XVIII: Résultats post opératoires des
IA opérés et revus
|
Technique
|
Geste
|
Mécanisme
|
Résultats
|
|
Plastie
Aortique
|
Comssurotmi,extension sigmd
|
Fusion comissurale
|
IA 2/4 fort,RA 1,5
|
|
Extension des 3 feuillets
|
Rétraction feuillet valv
|
IA 2/4
|
|
Remplacemnt
de la valve
|
Sorin n°23
|
Rétraction des sigmoides
|
Bon
|
|
Carbomedics n°25
|
Rétrct,épaissi,fibrose sigmd
|
Bon
|
|
Carbomedics n°21
|
Végét valv,rupture sigmoïd
|
Bon
|
|
Sorin n°21
|
Epaississmt, rétract feuillet
|
Bon
|
|
Sorin n°21
|
Feuillets épaissi et rétracté
|
Bon
|
Les plasties s'avèrent incapables de corriger
complètement les fuites Ao: elles ne font que diminuer temporairement
leur sévérité
Tableau XX: Répartition des patients traités
pour IT
|
Etiologie
|
Effectif (fréquence) (n=24)
|
Revu/Non revu
|
|
|
|
|
IT fonctionnelle
|
17 (71%)
|
13 / 4
|
|
IT organique
|
7 (29%)
|
6 / 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mécanisme d'IT (effectif)
|
Geste
|
Résultat
|
|
Dilatation annulaire (1)
|
Plicature commissurale bilatérale
|
Bon
|
|
|
|
|
Dilatation annulaire, rétraction valvulaire (1)
|
Plastie (CE)
|
Maladie Tric
|
|
Dilatation annulaire, rétraction valvulaire (5)
|
Plastie (De Vega (2), CE (3))
|
Bon
|
|
Dilatation annulaire (16)
|
Plastie (CE, De Vega (1))
|
Non revu
|
|
Rétraction du feuillet septal, dilatation
annulaire(1)
|
Plastie
|
Non revu
|
|
|
|
L'IT apparait comme la seconde atteinte valvulaire en
fréquence, après la Mitrale; qu'elle est organique dans 29% des
cas par rétraction et épaississement des feuillets - qu'elle est
fonctionnelle dans 71% - n'appelant une plastie que lorsqu'elle est de grade 3
ou 4 ou qu'elle s'accompagne d' une HTP sévère > 50 mmHg .
Ces IT fonctionnelles sont une conséquence de l'HTP,
elle-même consécutive à l'atteinte mitrale.
Il faut préciser aussi le devenir des IT
modérées : régressent-elles complètement
après correction de la Pathologie mitrale ? Cela doit dépendre de
la régression de l' http
Tableau XXI: Répartition des patients selon les
résultats de plastie d'IT revus
|
Type
|
Effectif
|
Fréquence (%)
|
|
Bon résultat
|
14
|
73,68
|
|
Persistance de fuite
|
5
|
26,32
|
|
Total
|
19
|
100
|
Il y a de bon résultat pour la plastie d'IT avec 14 cas
sur 19 (bons résultats équivaut à absence d'IT)
Tableau XXII: Répartition des patients selon le
degré de persistance de fuite tricuspide après plastie
|
Type d'IT
|
Effectif
|
Fréquence (%)
|
|
Mineure (IT<2/4)
|
3
|
60
|
|
Modérée (IT=2/4)
|
2
|
40
|
|
Total
|
5
|
100
|
La persistance de fuite tricuspide est mineure 3 cas sur 5,
contre 2 cas sur 5 de fuite majeure.
Tableau XXIII: Analyse des caractéristiques cliniques
préopératoire et types d'anneau utilisé chez les patients
présentant une IT mineure et modérée après
plastie
|
Age (an)
|
|
Mécanisme d'IT
|
Anneau
|
Résultats
|
|
|
9
|
|
Importante dilatation annul
|
CE n°26
|
IT1/4,Vmax=3,5,PAPs 60
|
|
|
15
|
|
Importante dilatation annul
|
CE n°26
|
IT 1/4,PAPs 41
|
|
|
15
|
|
Dilatation rétraction valvul
|
CE n°26
|
IT1/4,Vmax=2,18,PAPs 30
|
|
|
14
|
|
Forte dilatation annulaire
|
CE n°28
|
IT 2/4,Vmax=2,8,PAPs 36
|
|
|
10
|
|
IT rhumatismale type III
|
CE n°30
|
IT 2/4,Vmax=3,5,PAPs 61
|
|
L'IT organique est la seule à avoir un résultat
d'IT modérée en post opératoire
Tableau XXIV: Résultats des cardiopathies
congénitales opérées
|
Type
|
Mécanisme
|
Gestes
|
Résultats
|
|
Tétralogie de Fallot (4)
|
CIV sous Ao, dextroposition
|
Correction
|
|
Bons
|
|
CIV (3)
|
CIV
|
Correction
|
|
Bons
|
|
CIV + CIA (1)
|
CIV + PFO
|
Correction
|
|
Bons
|
|
Cardiomyopathie
obstructive du VD (1)
|
Anneau tric distendu, hypoplasie feuillet ant, hypertrophie de
bande modératrice
|
Incision bande, anneau
|
|
?
|
|
IM
|
Dilatation annulaire dystrophique
|
plastie
|
|
Bon
|
|
IM
|
Dilatation annulaire, luxation A2
|
plastie
|
|
Bon
|
|
IM + IA
|
Mit : dilat ann, prolapsus A1. Ao : prolapsus
sigmoïde coronaire
|
Mit :plastie.Ao:plicature sigmoïde
|
|
IM2/4,IA4/4
|
|
|
|
|
|
Le résultat chirurgical est satisfaisant dans le cadre des
affections congénitales
Figure 23: Patients revus en consultation après
l'opération et évalués
Parmi les patients revus en consultation post
opératoire il y a eu 60,52% des cas avec de bons résultats suivis
de 16% des cas à surveiller. L'unique décès parmi les
évalués concerne le patient avec insuffisance cardiaque par
dysfonctionnement du VG.
Tableau XXV: Gestes et résultats
opératoires immédiats des perdus de vue
|
Type
|
Gestes
|
Résultat immédiat
|
|
|
|
|
IM rhumatismale (4)
|
Plastie (CE)
|
Bons
|
|
MM rhumatismale
|
commissurotomie
|
MM résiduelle
|
|
|
|
|
|
|
|
MM rhumatismale
|
Plastie (CE n°32)
|
IM modérée,Gm 5-6mmHg
|
|
IM + IA rhumatismales
|
Mit (plastie,CE n°34),Ao (Sorin n°21)
|
Bon
|
|
|
|
|
MM rhumatismale
|
Plastie (CE n°32)
|
IM modérée
|
|
IM + IT rhumatismales
|
Plastie :Mit (CE n°30), Tric (CE n°26)
|
Bon
|
|
IM congénitale
|
Plastie (Tailor n°25)
|
Bon
|
|
Cardiomyopathie obstructive du VD
|
Plastie,anastomose cavo-pulmonaire
|
Bon
|
|
|
|
Il y a des patients à surveiller parmi les perdus de
vue
Tableau XXVI: Répartition des patients
opérés et décédés en fonction d'intervalle
et de cause du décès
|
Etiologie
|
Temps de décès
en postopératoire
|
Cause de décès
|
|
|
|
|
IM + IA rhumatismale
|
Non connu
|
Non connue
|
|
IM rhumatismale
|
Non connu
|
Non connue
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Triple valvulopathie rhumatismale
|
2008 (3 ans)
|
Non connue
|
|
|
|
|
IM + IT
|
Non connu
|
Non connue
|
|
IM
|
Non connu
|
Insuffisance cardiaque sur grossesse
|
|
IM
|
2012 (3 mois)
|
Insuffisance cardiaque globale par défaillance du VG
hypokinétique
|
|
|
|
|
IM
|
Non connue
|
Non connue
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
La plupart des décès en postopératoire est
restée sans cause identifiée
Tableau XXVII: Patients retenus mais
décédés avant l'opération
|
Age (an)
|
Etiologie
|
Date et lieu du décès
|
|
|
|
|
12
|
-
|
HGRN
|
|
10
|
MM
|
24 septembre 2007
|
|
11
|
IM
|
04 Octobre 2007
|
|
|
|
|
4
|
-
|
Paris (08/11/2004
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
-
|
HGRN (04/04/2005)
|
|
|
|
|
10
|
-
|
HGRN (22/06/2005)
|
|
|
|
|
12
|
IM + IA
|
Nantes (1er Décembre 2005)
|
|
15
|
-
|
HGRN
|
|
10
|
-
|
N'djaména (2007)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(- inconnu)
La plupart de diagnostic des décès avant
l'opération ne figure pas dans le dossier consulté
Tableau XXVIII : Récapitulatif des patients
retenus et opérés
|
Type
|
Effectif (N = 50)
|
Fréquence (%)
|
|
Patients opérés
|
50
|
100
|
|
Patients revus
|
38
|
76
|
|
Bons résultats
|
21
|
42
|
|
A surveiller
|
6
|
12
|
|
A reprendre
|
8
|
16
|
|
Perdus de vue
|
8
|
16
|
|
Patients décédés après
l'opération
|
7
|
14
|
Nous avons 42% de bons résultats parmi nos patients
opérés. De tous nos patients opérés 16%
étaient perdus de vue. Il y a eu 14% de décès
enregistré (soit 7 sur 50 patients opérés).
| 