II-9-Analyse statistique
Les données recueillies entre 2003 à 2012 sont
saisies dans un tableur Excel. Les résultats sont exprimés en
terme de nombre, de pourcentage et sous forme de tableaux et figures.
II-10-Ethique
Le consentement éclairé des parents est
recueilli tant pour l'accord de la décision opératoire que pour
le travail scientifique occasionné par cette thèse.
III-RESULTATS
III-1.Caractéristiques démographiques des
patients opérés
Figure 8: Distribution des patients selon le sexe et
l'âge. n=50
Sur ce graphe la tranche d'âge comprise entre 11-15 ans
prédomine avec 23 cas sur 50 (soit 46%). L'âge moyen est de 10,68
avec les extrêmes de 1 an et 17 ans.
Il y a 31 (62%) patients de sexe féminin et 19 (38%) de
sexe masculin avec une sex-ratio de 1,63 en faveur du sexe féminin.
Figure 9 : Nombre de patients opérés par
an.
Il y a eu plus d'enfants opérés en 2005 avec 30%
(15 cas sur 50) des cas. La moyenne des enfants opérés par an est
de 5 avec un minimum de 1 et un maximum de 15 par an.
III-2-Etiologies des maladies cardiovasculaires des patients
opérés
Figure 10 : Répartition des patients selon
l'étiologie
Sur cette figure l'étiologie rhumatismale est
prédominante avec 76% (38 sur 50) des cas.
Figure 11 : Répartition des patients avec
cardiopathies rhumatismales et atteinte des valves ayant
nécessité un geste opératoire.
La valve Mitrale est atteinte et opérée 37 fois,
l'Aorte l'est 10 fois, la Tricuspide 7 fois. L'atteinte est monovalvulaire
mitrale 24 fois Aortique 1 fois ; il n'y a pas d'atteinte Tricuspide
isolée. En plus de ces 7 cas d'IT rhumatismales il y a en plus 14 IT
fonctionnelles associées à d'autres valvulopathies rhumatismales
(mitrale ou aortique). L'atteinte monovalvulaire prédomine dans la
plupart des cas : au total 25 patients sont monovalvulaires, et 14 sont
plurivalvulaires.
Figure 12 : Répartition des patients selon les
cardiopathies congénitales opérées.
La tétralogie de Fallot est prédominante parmi
les pathologies congénitales avec 4 cas sur 11(37%).
III.3-Evaluation des patients opérés
Figure 13 : Patients revus et non revus après
l'opération
Il y a eu 24% (12 cas sur 50) patients non revus en
consultation post opératoire parmi les opérés.
Tableau VI: Cardiopathies rhumatismales revues et non revues
en post opératoire
|
Valvulopathie
|
Opérée
|
Revue
|
Non revue
|
|
IM, MM
|
22
|
15
|
7
|
|
RM
|
2
|
2
|
0
|
|
IA
|
1
|
1
|
0
|
|
IM + IT
|
2
|
2
|
0
|
|
IM + IA
|
5
|
3
|
2
|
|
IM + IA + IT
|
3
|
3
|
0
|
|
MM + IT
|
1
|
0
|
1
|
|
RM + IA
|
1
|
1
|
0
|
|
RM + IT
|
1
|
1
|
0
|
|
Total
|
38
|
28
|
10
|
La majorité a été revue après
l'opération
Tableau VII: Cardiopathies congénitales revues et non
revues en post opératoire
|
Pathologie
|
Opérée
|
Revue
|
Non revue
|
|
Tétralogie de Fallot
|
4
|
3
|
1
|
|
CIV
|
3
|
2
|
1
|
|
CIV + CIA
|
1
|
1
|
0
|
|
IM
|
2
|
2
|
0
|
|
IM + IA
|
1
|
1
|
0
|
|
Cardiomyopathie obstructive du VD
|
1
|
0
|
1
|
|
Total
|
12
|
9
|
3
|
Seule une petite minorité n'a pas été
revue après l'opération
Tableau VIII : signes fonctionnels, gestes et résultats
des patients opérés pour IM et MM rhumatismales et revus
|
Signes fonctionnels
|
Geste opératoire
|
Résultats
|
|
Pré op
|
Post op
|
|
|
|
|
|
Dyspnée
|
23
|
7
|
Plastie (n=19)
|
Bons
8
|
Moyens
4
|
A reprendre
7
|
|
Toux
|
14
|
4
|
|
|
|
|
|
Dlr thoracique
|
6
|
0
|
Rvm (n=4)
|
2
|
1
|
1 (décédé)
|
|
Palpitation
|
4
|
6
|
|
|
|
|
|
HE
|
3
|
0
|
|
|
|
|
|
SE
|
2
|
0
|
|
|
|
|
La douleur thoracique, l'hémoptysie d'effort et la
syncope d'effort ont disparu après l'opération. La dyspnée
et la toux ont diminué, sauf les palpitations qui ont augmenté de
4 à 6 cas. La plastie mitrale et le remplacement valvulaire mitral ont
donné des résultats satisfaisants.
Tableau IX: signes fonctionnels, gestes et résultats
des patients opérés pour IA rhumatismale et revus
|
Signes fonctionnels
|
Geste opératoire
|
Résultats
|
|
Pré op
|
Post op
|
|
|
|
|
|
Dyspnée
|
7
|
2
|
Plastie (2)
|
Bons
0
|
Moyens
0
|
A reprendre
2
|
|
Toux
|
2
|
0
|
|
|
|
|
|
Dlr thoracique
|
2
|
0
|
Rvm (5)
|
3
|
2
|
0
|
Amélioration clinique favorable pour la
dyspnée, la toux et la douleur thoracique. Les patients avec plastie
aortique sont tous à reprendre.
Tableau X: Les résultats imparfaits de la plastie
mitrale
|
Type
|
Effectif
|
Fréquence (%)
|
|
N=13
|
|
|
Sténose
|
5
|
38,46
|
|
Fuite + sténose
|
1
|
7,7
|
|
Fuite persistante (2/4)
|
4
|
30,7
|
|
Fuite significative persistante (= 3/4)
|
1
|
7,7
|
|
Insuffisance cardiaque globale par défaillance du VG
hypokinétique (décédé)
|
1
|
7,7
|
La sténose est plus importante parmi les résultats
imparfaits.
Tableau XI : Mécanisme des IM et matériels
prothétiques utilisés chez les patients avec IM résiduelle
significative après plastie mitrale
|
Age (an)
|
Mécanisme
|
Anneau
|
Résultats
|
|
9
|
Anneau dilaté,prolapsus de A1
|
CE n°28
|
IM 2/4
|
|
9
|
Dilatation annulaire,rétraction valvulaire
|
CE n°26
|
IM 3A/4
|
|
12
|
Anneau dilaté,rétraction des 2 feuillets
valvulaires
|
CE n°26
|
IM 2/4
|
|
11
|
Fusion commissurale, épaississement de la gvm
|
Commissurotomie
|
IM 2/4
|
|
16
|
Anneau dilaté,rétraction pvm
|
CE n°30
|
IM 2/4
|
Les résultats imparfaits par IM résiduelle
s'expliquent par leur mécanisme de départ.
Tableau XII : Caractéristiques cliniques et
matériels prothétiques utilisés chez les patients avec
sténose mitrale après plastie mitrale pour IM
|
Age (an)
|
Délai de consultation
|
Poids/taille
|
Anneau
|
Résultats de sténose
|
|
|
Préop Postop
|
|
|
|
7
|
4 ans
|
17/1,22
|
32/1,44
|
CE n°28
|
RM 0,7-0,8cm².HTP 100
|
|
9
|
4 ans
|
27/1,32
|
32/1,47
|
CE n°28
|
RM 1cm² HTP à 65
|
|
10
|
5 ans
|
23/1,34
|
35/1,55
|
CE -n°26
|
RM 1,2cm². HTP à 60
|
|
15
|
4
|
37/1,45
|
43/1,51
|
CE n°30
|
RM à 1cm². PAPs à 30
|
|
14
|
1
|
37/1,45
|
48/1,65
|
CE n°34
|
RM à 1 cm² PAPS à 45
|
|
13
|
8
|
48/1,58
|
54/1,60
|
CE n°28
|
RM à 1,1cm² PAPS à 23
|
|
|
|
|
|
|
Tous nos patients avec RM post plastie d'IM ont
augmenté de taille et de poids après l'opération.
Tableau XIII: signes fonctionnels, gestes et résultats
des patients opérés pour RM rhumatismale et revus
|
Signes fonctionnels
|
Geste opératoire
|
Résultats
|
|
Pré op
|
Post op
|
|
|
|
|
|
Dyspnée
|
4
|
1
|
Rvm (3)
|
Bons
2
|
Moyens
0
|
A reprendre
1
|
|
Toux
|
1
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
Commissurotomie
|
1
|
0
|
0
|
Les techniques opératoires (remplacement valvulaire
mitral et commissurotomie) utilisées dans le cadre de RM ont
donné de résultats satisfaisants.
Tableau XIV: signes fonctionnels, gestes et résultats
des patients opérés pour valvulopathies congénitales (3
IM, 1 IA) et revus
|
Signes fonctionnels
|
Geste opératoire
|
Résultats
|
|
Pré op
|
Post op
|
|
|
|
|
|
Dyspnée
|
3
|
0
|
Plastie mitrale
|
Bons
2
|
Moyens
1 (IM 2/4)
|
A reprendre
0
|
|
Toux
|
1
|
0
|
Rvm
|
1
|
0
|
0
|
Le résultat de plastie pour les valvulopathies
congénitales est satisfaisant.
Tableau XV: signes fonctionnels, gestes et résultats
des patients opérés pour cardiopathies congénitales (shunt
et tétralogie de Fallot) et revus
|
Signes fonctionnels
|
Geste opératoire
|
Résultats
|
|
Pré op
|
Post op
|
|
|
|
|
|
Dyspnée
|
7
|
0
|
Correction des communications
|
Bons
7
|
Moyens
0
|
A reprendre
0
|
|
Toux
|
1
|
0
|
|
|
|
|
Très bon résultat opératoire dans le
cadre de fermeture des shunts et tétralogie de Fallot.
| 