Section II : RÉGIMES D'ASSURANCE VOLONTAIRES
Il existe des compagnies d'assurance privées et des
mutuelles de santé aussi bien du secteur formel que du secteur informel,
dont l'adhésion se fait sur une base volontaire, avec une couverture
élargie aux membres de la famille de l'adhérent.
L'assurance privée peut être contractée
individuellement ou en groupe. Elle est financée par une prime
d'assurance qui est généralement très
élevée, ce qui en exclut une importante frange de la
population.
Les mutuelles de santé sont peu nombreuses au niveau
national. En 2015, pour l'ensemble des 30 mutuelles de santé
recensées, selon le MEMEASFP estimait le nombre des
bénéficiaires à 326 699, dont 48 647 cotisants, soit
environ 1,44 % de la population totale du pays en 2015.
Paragraphe 1 : Régimes Privés d'Assurance
Maladie
La Côte d'Ivoire se place en tête du marché
des assurances dans la zone CIMA (Conférence Interafricaine des
Marchés des Assurances) avec 23,9% de
11
part. Au niveau du marché ivoirien, le taux de
pénétration reste faible et est estimé à 3%. Ce qui
représente environ 680 140 bénéficiaires d'un
régime d'assurance maladie par rapport à la population ivoirienne
totale.
Les chiffres d'affaires des sociétés d'assurance
maladie concernant la branche Accidents corporels et Maladie
s'élèvent à 38,7 milliards de francs CFA, dont 90% pour la
branche maladie, soit 37,8 milliards de francs CFA.
Les régimes d'assurances maladie privés offrent
une large gamme de soins de santé au profit de leurs
bénéficiaires et pour toutes les pathologies. Cependant, la prise
en charge de certaines pathologies est soumise à entente
préalable. Il s'agit des maladies chroniques comme le diabète et
les maladies cardiovasculaires.
Par ailleurs, en dehors des hospitalisations qui sont
généralement couvertes à 100%, les autres prestations et
actes médicaux sont couverts à 80%. Il en est de même pour
les médicaments qui sont couverts à 70% en
général.
Paragraphe 2 : Régimes Communautaires De
Couverture Maladie A. Population couverte et les ressources des
mutuelles
1. Population couverte
Selon les données de l'Agence de Régulation de
la Mutualité Sociale (AIRMS), 48 mutuelles sont fonctionnelles et
déclarées aux registres. Ces mutuelles sont exclusivement du
secteur formel. Il n'existe aucune mutuelle du secteur informel, agricole et en
zone rurale.
Nous présentons dans le tableau ci-dessous le nombre de
bénéficiaires, les dépenses de soins de santé, les
prestations couvertes et le taux de prise en charge des assurés des
mutuelles dont les rapports d'activités sont disponibles.
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Tableau 1 : Synthèse des activités
des mutuelles en 2015
|
Nombre de
mutuelles
|
Nombre de
bénéficiaires
|
Cotisations annuelles totales des mutuelles en
CFA
|
Dépenses de soins
de santé totales
des mutuelles
|
Prestations
couvertes par
les mutuelles
|
Taux de
couverture en %
|
|
17
|
916 269
|
38 251
|
204 992
|
29 671 697 954
|
Maladie maternité
|
et
|
70 à 100%
|
Selon les données de l'AIRMS, 17 mutuelles ont
déposé leur rapport d'activités (voir liste en annexe)
pour 2015.
Le nombre de bénéficiaires des mutuelles est 916
269 personnes, soit 4% de la population ivoirienne. Ce chiffre ne devrait
guère dépasser un million de personnes si on estime le nombre de
bénéficiaires des autres mutuelles qui n'ont pas
déposé leur rapport d'activités. En effet, en dehors de la
Mutuelle Générale des Fonctionnaires et Agents de l'État
de Côte d'Ivoire (MUGEF-CI) qui totalise 718 847
bénéficiaires, les autres mutuelles ont un effectif qui varie
entre 500 et 4000 personnes. Si l'on tient compte de ces estimations, on
pourrait dire que les mutuelles de santé couvrent moins de 5% de la
population ivoirienne.
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