CHAPITRE I : SYSTÈMES DE COUVERTURE
EXISTANTS
La première partie de notre étude consiste
à faire l'état des lieux de la couverture du risque maladie en
Côte d'Ivoire. Cet état des lieux permet de définir les
acteurs, ensuite définir les bénéficiaires et enfin
présenter les différents régimes existants ainsi que leurs
limites.
La couverture du risque maladie est assurée en
Côte d'Ivoire par plusieurs acteurs, à travers des systèmes
assurantiels publics et privés ; l'Etat prenant directement en charge,
les frais de santé de certaines catégories de citoyens. Plusieurs
régimes de protection contre le risque- maladie existent en Côte
d'Ivoire. Avant de traiter les différents types de régimes de
protection contre les risques maladies, il nous faut définir la notion
de couverture maladie.
Qu'est-ce qu'une couverture maladie ?2
La couverture maladie est un dispositif permettant à
une personne de manière stable et régulière de
bénéficier d'une sécurité sociale pour ses
dépenses de santé. C'est donc une assurance maladie qui permet
à l'individu de se prendre en charge contre le risque maladie, cette
assurance est chargée de protéger l'individu face à des
risques financiers de soins en cas de maladie.
Elle est souvent caractérisée par un
régime de base et /ou un régime contributif, ce qui donne droit
à des prestations de soins de santé, prise en charge des frais de
soins et achats de médicaments à travers un ticket
modérateur.
À la suite de cette définition, il est important
que nous présentions les différents systèmes existants en
Côte d'Ivoire. Nous verrons d'abord les régimes obligatoires
(MUGEFCI, CNPS, CGRAE, Fonds et Mutuelles de services, Médecine du
Travail). Ensuite les régimes volontaires (Assurances privées,
2 La couverture maladie selon le grand Larousse, est un
dispositif permettant à une personne de manière stable et
régulière de bénéficier d'une
sécurité sociale pour ses dépenses de santé.
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Mutuelles privée de Santé, ESCOM etc...) et leurs
limites.
Dans ce chapitre, nous verrons l'ensemble des régimes
du système de couverture du risque maladie en Côte d'Ivoire. Nous
avons deux grands régimes qui sont les régimes de couverture
publics et les régimes de couverture volontaires ou privés.
Section I : RÉGIMES PUBLICS
Dans le secteur public, les Institutions de Prévoyance
sociale (IPS) assurent l'administration des régimes de protection
sociale. Il s'agit de la Caisse nationale de Prévoyance sociale (CNPS)
et de la Caisse générale de Retraite des Fonctionnaires et Agents
de l'État (CGRAE). Il existe aussi des mutuelles des Employées du
public qui assurent le risque-maladie.
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