II.5.2.2. Les anémies Hémolytiques
Ces sont des anémies liées à la destruction
excessive des hématies par :
- Hémolyse extra corpusculaire :
l'hématie est normale, détruit par un agent qui lui est
extérieur. Et les causes sont :
o Infectieuses :
? Parasitaires (paludisme) : Frottis sanguin, goutte
épaisse
? Bactériennes (Bartonella, Clostridium Perfringens) :
Hémoculture
o Toxiques : Causes toxiques chimique et
médicamenteuses ;
o Toxines : Venins de Serpents, Toxines de
Champignons, Piqûres d'insectes
o Mécaniques ou par fragmentation des
hématies : Elles sont dues à la destruction des GR dans la
circulation, soit sur des turbulences provoquées par des
prothèses, soit lors du passage dans les vaisseaux profondément
altérés.
Frottis sanguin : une anomalie morphologique
caractéristique : la schizocytose.
o Immunologique : trois types d'anémie
hémolytique immunologique existent :
? Auto-Anticorps (avec parfois un syndrome cryopathique)
? Allo-Anticorps (transfusion, mal hémolytique du
nouveau-né Rh+ mère Rh-)
· Anticorps immuno-allergiques d'origine
médicamenteuse.
Test immunologiques :
y' Le test de coombs direct (TCD)
détecte les anticorps situés à la surface des GR par un
anticorps Anti-IgG, Anti-IgA, Anti-C), dépiste une auto-immunisation
anti-érythrocytaire.
y' Le test de coombs indirecte (TCI)
détecte les anticorps sériques libres dans le sérum,
dépiste des agglutinines irrégulières
(allo-immunisation).
- Hémolyse corpusculaire : Elle peut
être due à des anomalies de membranes, de l' Hb ou enzymatiques
:
o Anomalies de membranes :
· Sphérocytose
héréditaire (maladie de MINKOWSKI-Chauffard).
· Elliptocytose héréditaire (affection
génétique de transmission).
Frottis sanguin : étude de la
résistance osmotique immédiate et après 24h,
électrophorèse des protéines membranaires.
o Anomalies de l'hémoglobine
? Drépanocytose ou hémoglobinose S (Hb A2 3% ; Hb S
80% ; Hb F 15-20%) et autres hémoglobinoses : C, D, E, H, SC, M.
· Frottis sanguin
· Le test de la falciformation consiste à
provoquer la polymérisation de l'Hb S en soumettant les hématies
qui en contiennent à l'hypoxie. Après quelques minutes, les GR
drépanocytaires prennent leur forme caractéristique de
«Faux» ou Faucilles.
· Electrophorèse de l'Hb ? La thalassémie
o Anomalies Enzymatiques : déficit en
G6PD et PK : dosage de G6PD et de PK.
II.5.2.3. Anémies Normocytaires : VGM normal (80
à 100 fl.)
La moelle osseuse ne produit qu'un nombre réduit de GR,
insuffisant pour maintenir l'Hb sanguine à un niveau normal.
- L'insuffisance rénale : l'absence ou la
diminution de la sécrétion d'Erythropoïétine. ?
Dosage de la créatinine, Dosage de l'Urée, Dosage de l'EPO
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- L'insuffisance endocrine : (Thyroïde,
Hypopituitarisme, corticosurrénale) ? Dosage de T3, T4, TSH
- Les Maladies hépatiques : 3/4 des
patients avec cirrhose présentent une anémie
? Dosage de transaminases (TGP & TGO), Dosage de la
Bilirubine libre, Le TP élevé. - La Myélodysplasie
: Myélogramme
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