2.6. DIAGNOSTIC
1.7.1. Phase d'invasion
Le diagnostic repose sur :
--la notion éventuelle d'un contage 7 à 21 jours
avant le début de la fièvre ; parfois le patient signale un court
épisode de diarrhée dans les 24 à 48 heures suivant le
contage ;[2]
--les hémocultures.
1.7.2. Phase d'état et des complications
Le diagnostic est clinique :
--les hémocultures sont inconstamment positives ;
--la sérologie de Widal-Felix est positive dans 70
à 90 % des cas : seuls les anticorps anti-O ont une valeur diagnostique
(> 100) et non les anti-H. Cette sérologie doit être
abandonnée car pourvoyeuse de faux positifs... de résultats
négatifs lors de la phase septicémique. D'autres tests
sérologiques et des nouvelles techniques de biologie moléculaire
(génomique, proteomique) doivent être évaluées dans
des conditions rigoureuses dans les PED ;
--la coproculture est positive dans 40 % des cas après
le dixième jour.
1.7.3. Problèmes diagnostiques
Les principales affections pouvant simuler une fièvre
typhoïde a la phase d'invasion (tableau de fièvre isolée)
sont les suivantes :
--paludisme ++, éventuellement associe ;
--typhus ;
--« hépatites virales », primo-infection
à VIH, plus rarement tuberculose (classique typho-bacillose).
La typhoïde est une cause de fièvre
prolongée [2]
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