2.5. MANIFESTATIONS
CLINIQUES
La symptomatologie clinique de la fièvre typhoïde
est riche et polymorphe et l'utilisation des ATB, données a titre
externe, ainsi que les consultations précoces, fait que la
symptomatologie clinique est modifiée et que les formes atypiques
semblent même être de plus en plus fréquentes.[5]
2.5.1.La forme commune de l'adulte jeune non
vacciné, sans traitement :
C'est une maladie cyclique qui évolue en 3
septénaires Incubation :
En fonction de l'importance de l'inoculation et la virulence
du germe ; elle peut durer de 3 à 60 jours mais en moyenne, elle est de
10 - 15jours.
Habituellement silencieuse mais parfois réalise un
tableau de gastro-entérite fébrile donnant à cette maladie
un aspect bi phasique.
A cette période d'incubation fait suite la ;
La phase d'invasion ou 1er septénaire :
Marquée par un début insidieux, associant de
façon progressive :
- Céphalées intenses avec insomnie.
- Vertiges.
- Asthénie physique et psychique croissante.
- Troubles digestifs à type de nausées,
vomissements, douleurs abdominales.
- Constipation.
- Epistaxis répétées ayant une grande
valeur diagnostic.
L'examen clinique révèle :
- Une langue saburrale.
- Un léger météorisme abdominal.
- Une FID tegargouillante et sensible chez un malade
constipé - Quelques râles bronchiques aux bases pulmonaires.
- Splénomégalie discrète et inconstante
trouvée à la fin du 1er septénaire.
La phase d'état ou 2eme septénaire :
Le diagnostic de fièvre typhoïde devient
évident, en effet ; - La fièvre est en plateau à 40°C
avec surtout des sueurs.
- Le pouls est nettement dissocié avec TA
légèrement diminuée.
- Oligurie.
- Apparition d'un tuphos d'intensité variable, allant
de la simple obnubilation, somnolence à la prostration avec
indifférence.
Le malade présente un état de torpeur
entrecoupé d'un délire onirique, doux et tranquille, voire des
mouvements stéréotypés des extrémités.
Les troubles digestifs sont intenses dominés par une
anorexie absolue avec soif vive et surtout une diarrhée succédant
à la constipation, abondante, de couleur jaune ocre « jus de melon
», fétide et contagieuse. [5]
- A l'inspection :
L'aspect de malade est très évocateur ;
l'asthénie intense, la prostration, l'indifférence a l'entourage,
la lenteur et la difficulté aux questions réalisant le tuphos qui
s'accompagne d'une inversion du rythme du sommeil et parfois d'un délire
confuso - onirique, doux et tranquille, vespéral et nocturne,
entrecoupé de plaintes avec rarement des mouvements carphologiques.
De plus, on note une pâleur toxique ainsi que des
lèvres sèches et fuligineuses et un météorisme
abdominal.
- A l'examen physique :
Un abdomen météorisé avec FID
gargouillante et sensible sans signe pariétaux en regard.
Une splénomégalie de volume
modérée de type septicémique associé parfois
à une légère hépatomégalie.
Taches rosés lenticulaires se présentent sous
forme de petits macules rose pale, arrondies ou ovalaires de 2 à 4 mm de
diamètre, s'effaçant à la vitro pression, siégeant
à la partie inférieure de l'abdomen, la base du thorax, au niveau
des flancs, la région lombaire, la racine des cuisses.
Elles apparaissent en 2 à 3 poussées
successives.
- L'examen de la cavité buccale retrouve :
Langue sèche, rôtie, chargée ou saburrale.
Exceptionnellement, l'angine de Duguet qui réalise une
ulcération superficielle, indolore, ovalaire, à grand axe
vertical, à bord nets, uni ou bilatéral et symétrique,
siègent sur le pilier antérieur du voile du palais.
2.5.2.Les autres formes cliniques :
Ø Formes symptomatiques
Ø Formes selon la gravité
Ø Formes selon le terrain
Ø Formes selon l'évolution
Ø Formes bactériologiques
[5]
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