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Etude du modèle de tarification de prime d?assurance maladie par l'approche stochastique (cas de l'hôpital Saint Joseph de Kinshasa)

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par Gérard Bisama Mutshipayi
Université de Kinshasa - Licence en Sciences Informatiques 2009
  

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1.3.2. La prime

La prestationpécuniaire du risque pris en charge par l'assureur est appelée « prime » ou « cotisation »selon qu'il s'agit d'une entreprise d'assurance ou d'une mutuelle.

La prime est donc le prix du risque ou de l'assurance.

Les éléments qui entre en compte pour la fixation de la prime ou des tarifs commerciale sont de deux sortes :

D'une part il ya la prime pure ou théorique dont la détermination est d'ordre technique et résulte des données statistiques qui permettent de déterminer les chances de réalisation de risque. En s'appuyant sur les faits passés, les statistiques permettent de dégager, pour l'avenir des lois de survenances c'est-à-dire la probabilité de survenance des sinistres.

Ainsi le calcul de probabilité donne à l'assurance une base scientifique sûre. La prime pure dépend dont essentiellement du risque à courir, elle est fonction de celui-ci.Sa déterminationdépend de la probabilité de survenance de sinistre qui se mesure par le rapport entre les chances favorables et les chances possibles de réalisations du risque. Le taux de la prime pure est aussi influencé par l'intensité de sinistre c'est-à-dire par l'importance de ses conséquence.

D'autre part il y ades chargements qui comprennent les frais d'acquisition des contrats, les frais fixes, les frais de gestion ou d'administration et les taxes ou impôts. Dans le langage des assurances, ces éléments constituent « le chargement ».La prime pure augmentée du chargement devient ainsi la prime chargée ou commercial que l'assuré doit effectivement acquitter.

1.3.3. La prestation de l'assureur

La prestation de l'assureur intervient lors de la réalisation du risque c'est-à-dire à la survenance du sinistre. C'est cette contrepartie de l'obligation de l'assuré, à savoir la prime que consiste essentiellement au décaissement d'une somme d'argent de l'assureur pour couvrir le besoin contre lequel l'assuré a voulu se garantir.

En assurance de dommage ou de choses, cette prestation est appelé« indemnité » tandis qu'en assurance de personnes ou des capitaux elle est appelée « bénéfice ». En assurance de dommages la mesure de la prestation de l'assureur est fonction de la valeur du risque et du dommage subi par l'assuré lors du sinistre ; tandis que dans les assurances des personnes, c'est la somme assurée qui seul détermine la mesure de l'obligation de l'assureur.

L'assureur promet toujours un capital en fonction de la prime qu'il reçoit. Ici, c'est donc le contrat seul qui détermine l'étendue de la prestation de l'assureur, les sommes assurées étant librement et définitivement fixées par la police. Parfois, pour faire obstacle à toute fraude ou estimation exagérée du dommage dans certain assurance de dommage,

l'assureur se réserve la faculté de réparer en nature au lieu de verser une somme d'argent.

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius