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Evaluation de l'état nutritionnel des enfants de 0 à 5 ans, atteints de paludisme grave

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par Clément NDUMBI TSHIKONGA
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2015
  

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CHAPITRE II. ETAT NUTRITIONNEL ET PALUDISME GRAVE

II.1. RAPPELS SUR L'EVALUATION DE L'ETAT NUTRITIONNEL

II.1.1. GENERALITES

Témoin d'un bon niveau social d'un pays, l'état nutritionnel de l'enfant est un secteur de grand intérêt pour l'Organisation Mondiale de la Santé, qui définit la malnutrition comme étant un état pathologique résultant de l'insuffisance ou des excès relatifs ou absolus d'un ou de plusieurs nutriments essentiels, que cet état se manifeste cliniquement, où qu'il ne soit décelable que par les analyses biologiques, anthropométriques ou physiologiques. Cette définition exclut les troubles nutritionnels liés à des erreurs de métabolisme une malabsorption [41,42].

Pour évaluer l'état nutritionnel des enfants, plusieurs indices et mesures ont été mis en place par l'Organisation Mondiale de la Santé dont l'expression peut se faire sous-forme de z-score, de percentile ou de pourcentage de la médiane et cela comparativement à la population de référence de l'OMS dont la dernière mise à jour remonte à l'année 2006 : [43, 44].

o Le z-score ou écart-réduit ou encore unités d'écart-type est l'écart entre une valeur individuelle et la médiane de la population de référence, divisé par l'écart-type de la population de référence. La formule suivante est utilisée :

o Le percentile indique la place d'un individu dans une distribution de référence donnée, exprimée en pourcentage de la distribution auquel la valeur individuelle est égale ou supérieure. Ainsi, un enfant d'âge donné dont le poids se situe dans le 10ème percentile a le même poids (ou un poids supérieur) que 10% des enfants de la population de référence de même âge.

o Le pourcentage de la médiane est le rapport d'une valeur mesurée chez un individu, le poids par exemple, à la valeur médiane des données de référence pour le même âge ou la même taille, exprimé en pourcentage. Le principal inconvénient de cette méthode est l'absence de correspondance exacte avec un point fixe de la distribution aux différents âges et tailles. Il est calculé selon la formule suivante :

II.1.2. INDICES ANTHROPOMETRIQUES

II.1.2.1. DEFINITION ET IMPORTANCE

L'anthropométrie est la seule et unique méthode à la fois universellement applicable, bon marché et non invasive, permettant d'apprécier la corpulence, les proportions et la composition du corps humain et, étant donné que la croissance de l'enfant et ses dimensions corporelles, quel que soit l'âge, soit une traduction de l'état global et de bien-être des individus, comme des populations, l'anthropométrie peut donc être utilisée pour prévoir les aptitudes, l'état de santé et la survie [44].

Les indices anthropométriques sont des associations de mesures dont les pivots sont l'âge, le sexe, le poids et la taille et dont l'expression se fait, comme mentionné ci-haut, sous forme de z-score, de pourcentage de la médiane ou de percentile. Chez l'enfant, les indices anthropométriques utilisés sont : l'indice poids/âge ou PPA, l'indice taille/âge ou TPA et l'indice poids/taille ou PPT. Il est à noter qu'en dehors du poids et de la taille comme mesures anthropométriques, le périmètre brachial et les oedèmes sont également très importants dans l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants [44].

L'interprétation des différents indices anthropométriques en fonction de z-scores se fait de la manière suivante selon l'OMS [45] :

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A < - 3 Z score, malnutrition sévère ;

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A < - 2 et =-3 Z score, malnutrition modérée ;

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre - 2 et - 1 Z score, il y a risque de malnutrition ou malnutrition légère ;

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre - 1 et 1 Z score, l'état nutritionnel est normal ;

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A compris entre 1 et 2 Z score, il y risque d'obésité ;

o Si le rapport P/T, P/A ou T/A est > 2 Z score, il y a obésité sévère ou hypernutrition.

Les z-scores sont rapportés par rapport aux courbes de références de l'Organisation Mondiale de la Santé sur les indices anthropométriques [46].

Les déficits touchant un ou plusieurs indices anthropométriques, traduits par une valeur inférieure au 10ème percentile ou à - 2 déviations standards de valeurs de référence, sont souvent considérés comme une preuve de malnutrition, cependant, ils ne sont pas uniquement le résultat d'une carence en nutriments ou en apports énergétiques (souvent liée à une consommation insuffisance de nourriture) ; lorsque significatifs, ils peuvent être dus à un manque de nourriture, à un taux élevé d'utilisation des nutriments (comme c'est le cas dans des pathologies infectieuses) mais aussi à une mauvaise absorption ou à une mauvaise assimilation [44,45].

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"L'ignorant affirme, le savant doute, le sage réfléchit"   Aristote