Facteurs de risques et évolution intrahospitalière de l'asphyxie néonatale à l'hôpital gynécologique, obstétrique et pédiatrique de Yaoundé au Cameroun

III. PHYSIOPATHOLOGIE DE L'ASPHYXIE NEONATALE

III.1. Physiologie foeto-placentaire et échanges

III.1.1. Oxygène et chambre intervilleuse placentaire

L'oxygénation du foetus est conditionnée par des facteurs maternels (respiration, circulation et hématose maternelle), foetaux (circulation et métabolisme foetal) et placentaires (vascularisation et échanges placentaires). La fonction du poumon non seulement d'oxygénation et également d'élimination du gaz carbonique échoit donc au placenta et plus particulièrement à la villosité choriale bordée par le syncitio-trophoblaste et qui baigne dans le sang maternel de la chambre intervilleuse.

Les échanges gazeux réalisés dans la chambre intervilleuse (barrière placentaire) présentent une certaine similitude avec les échanges observés à l'étage pulmonaire (barrière alvéolo-capillaire) maternel, le rendement des échanges est toutefois nettement supérieur à l'étage pulmonaire par rapport à l'étage placentaire.

Toute perturbation en un point quelconque de ce « circuit » peut aboutir à une anomalie de la respiration foetale : diminution de la fraction en oxygène inspirée par la mère (FiO2), insuffisance respiratoire ou cardiaque maternelle, compression aortique (lors d'une contraction utérine), compression de la veine cave inférieure (décubitus dorsal), hypotension artérielle maternelle (après analgésie péridurale ou hémorragie), insuffisance placentaire, hypertonie utérine, compression du cordon ombilical (18).

III.1.2. Transfert placentaire de l'oxygène

L'oxygène du sang maternel traverse le placenta par un processus de diffusion simple ou facilitée. Cet oxygène est utilisé pour moitié par le placenta et pour moitié par le foetus via la veine ombilicale. Ce transfert s'explique par le gradient materno-foetal de P0_2, l'affinité supérieure pour l'0₂ de l'hémoglobine foetale et la concentration supérieure en hémoglobine chez le foetus. Ainsi, plus le foetus sera en situation d'hypoxie, plus sa capacité à extraire l'oxygène du sang maternel sera élevée. Cette capacité d'extraction est encore majorée dans certaines situations pathologiques.

L'oxygène circule dans le sang foetal comme dans le sang maternel sous deux formes :

- une forme dissoute ou libre qui sert à l'oxygénation des tissus et qui est la forme de passage à travers la barrière alvéolo-capillaire. Elle se mesure par la pression partielle en oxygène du sang (P0₂) exprimée en mmHg ;

- une forme liée à l'hémoglobine des globules rouges. Cette forme sert de réserve d'oxygène, libérée dans le sang en cas de diminution de la P0₂ ; elle est quantifiée par la saturation en oxygène du sang(Sa0₂) exprimé en pour 100 (18).