Facteurs de risques et évolution intrahospitalière de l'asphyxie néonatale à l'hôpital gynécologique, obstétrique et pédiatrique de Yaoundé au Cameroun

IX. PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE ASPHYXIQUE

IX.1 Prise en charge médicale

À la naissance, le nouveau-né asphyxique présente une dépression cardiorespiratoire à savoir bradycardie et absence de ventilation efficace. Il est nécessaire d'intervenir rapidement pour rétablir les échanges gazeux.

La compensation de l'état hypoxique est généralement autolimitée le premier jour de vie mais peut sérieusement compromettre les autres fonctions du corps telles que l'oxygénation, la ventilation et la pression sanguine. Les autres aspects de soins sont schématisés comme suit (19,58) :

· le maintien d'une ventilation, d'une perfusion cérébrale et d'un statut métabolique efficace, certains enfants souffrant d'EHI et ayant besoin de ventilation peuvent supporter durant la première semaine.

· la prévention d'une hypoxie, d'une hypercapnie, et d'une hypocapnie, ce dernier étant dû à une hyperventilation incontrôlée pouvant mener à une hypo perfusion sévère du cerveau ;

· le maintien des gaz du sang et de l'équilibre acido-basique dans les normes physiologiques. Ce qui inclue la pression partielle en oxygène du sang (PaO₂), 80 à 100 mmHg, pression partielle en dioxyde de carbone du sang artériel (PaCO₂), 35 à 40 mmHg, et le pH, 7.35 à 7.45 ;

· le maintien d'une pression sanguine moyenne au-dessus de 35 mmHg (pour les nouveau-nés à terme). Dopamine ou Dobutamine peuvent être utilisés pour maintenir un fonctionnement cardiaque adéquat ;

· le maintien de l'homéostasie des fluides et du glucose afin d'éviter une hypo ou une hyperglycémie tous deux néfastes pour le cerveau ;

· la restriction des fluides intraveineux aux 2/3 de l'exigence journalière pour l'âge gestationnel ceci les 2 premiers jours de vie ;

· l'administration des liquides et des électrolytes en fonction du poids, de l'excrétion urinaire des résultats des électrolytes du sérum et de la fonction rénale. Dès que ces nouveau-nés commencent à récupérer, la production urinaire augmente, et l'administration des fluides doit être ajustée. De la même façon le volume de liquide et la composition des électrolytes doivent être ajustés en cas de défaillance tubulaire rénale grave ;

· pour les nouveau-nés sous ventilation assistée, le volume de liquide administré doit être augmenté car le retour veineux se fait mal, ce qui peut affecter la fonction cardiaque ;

· en ce qui concerne une méta-analyse faite par Evans et al en 2008 (59) il a été montré que le traitement anticonvulsivant qui avait longtemps été utilisé pour prévenir les convulsions qui peuvent survenir après l'asphyxie périnatale, n'apportait aucun bénéfice et entraînait même au contraire une inhibition du développement cérébral à long terme. Par conséquent, l'usage habituel des anticonvulsivants dans la prévention des convulsions dans l'asphyxie néonatale n'est plus recommandé en pratique clinique courante mais seulement dans le traitement des convulsions survenant après l'asphyxie néonatale.