3. L'hyperexcitabilité
Le cri aigu et excessif, l'hyperactivité permanente,
les reflexes ostéo-tendineux et les reflexes archaïques vifs.
4. L'hypertension intra crânienne
Elle se caractérise par :
l'augmentation du périmètre crânien(PC), la
tension de la fontanelle, la disjonction des sutures, les signes
d'oedème cérébral tels que : la bradycardie, les
apnées, l'hypertonie des extenseurs de la nuque, l'opisthotonos.
5. Les convulsions
Elles peuvent se présenter sous l'une des formes
sivantes :
- Les formes frustres :
avec clonies (du menton, des paupières, du diaphragme), les
mouvements de mâchonnement et de pédalage, les
apnées ;
- Les crises toniques :
nouveau-nés raides, en opisthotonos, avec
contracture et extension des membres ;
- Les crises cloniques multi
focales : s'accompagnant de salves de clonies migrant d'un
membre à l'autre ;
- Les crises focales : les
clonies focales restent localisées ;
- Les convulsions myocloniques
(rares) : ce sont des secousses irrégulières
en flexion d'un membre inférieur ou supérieur, d'une durée
variable.
6. Le syndrome déficitaire
C'est l'hémi syndrome avec asymétrie du tonus
des membres à la manoeuvre du foulard.
Sarnat en 1976 a regroupé ces signes en 3 groupes de
signification pronostique différente :
Tableau II : Les stades de
SARNAT (35)
|
Stade I ou souffrance cérébrale
légère
|
Stade II ou souffrance cérébrale
modérée
|
Stade III ou souffrance cérébrale
sévère
|
|
Signes cliniques
|
Hyperréactivité permanente
ROT présents et vifs
RA subnormaux
Hypotonie axiale modérée
Signes d'irritabilité
Signes sympathiques
Absence de convulsions
|
Léthargie/obnubilation
Réponse aux stimuli normale mais retardée
RA émoussés
Convulsions fréquentes
|
Etat de mal convulsif
Signes de dépression du SNC
Coma avec signes intermittents de
décérébration
|
|
Durée des symptômes
& évolution
|
< 24 h
100 pour 100 normal
|
2 à 14 jours, examen
rarement normal au 7ème jour.
80 pour 100 normaux
|
Quelques H à quelques semaines,
50 pour 100 de décès
50 pour 100 de séquelles
|
D'autres scores de classification pronostique existent
également comme celui d'Amiel Tison et de Thompson.
· La classification d'Amiel Tison
(36)
Amiel Tison en 1979 a proposé une autre classification
des signes et symptômes néonataux en 3 stades chacun
subdivisé en 2 comme le montre le tableau III suivant :
Tableau III : Classification
d'Amiel Tison de l'EHI (36)
|
Stage 1
|
|
Stage 2
|
|
Stage 3
|
|
NO SEIZURE
|
A
|
B
|
DEPRESSION
|
ABCOMAABDeep comaAbnormal
tone
Hypotonic
global, moderate
to severe
OpisthotonusStretch
reflexes
diminished or absentSuck
weak or absentSwallowing
weak or
absentMoro absentLethargy or
light comaAbnormal tone
hypotonic
global
or restricted to
upper body
OpisthotonusStretch
reflexes
diminishedSuck weakSwallowing
difficultyMore
weakSeizures
absentOculovestibular
presentSpontaneous
respirations
present
A
SEIZURESSeizures
isolatedDEEPSeizures
generally
repetitive
or status epilepticusSEIZURES
BBRAIN STEM
SIGNSOculovestibular
presentSpontaneous
respirations
present
apnea
ABRAIN STEM
SIGNSOculovestibular
absentSpontaneous resprirations
depressed
or absent
B
|
|
Hyperexcitability
sleeping or fussy
|
|
|
|
Abnormal tone
Hypotonic scart sign,
poor head control
or hyperextended
neck
|
|
|
|
Stretch reflexes
exaggerated
|
|
|
|
7 days
|
7 days
|
|
NO CNS DEPRESSION
|
|
|
|
Suck
normal
|
|
|
|
Swallowing
normal
|
|
|
|
More
normal or
Exaggerated
|
CNS
|
|
|
|
Seizure
absent
|
|
|
|
Oculovestibular
present
|
|
|
|
Spontaneous respirations
present
|
|
|
|
A
|
B
|
|
NMR
|
Normal
|
Possibly abnormal
|
|
|
Probability abnormal
Recovery within weeks
|
Abnormal
Recovery more prolonged
|
|
|
Moderality to severely
abnormal
|
|
CT SCAN
|
Normal
|
|
|
Abnormal
|
|
|
Moderately to severely
abnormal
|
|
CEREBRAL
ULTRASOUND
|
|
EEG
|
Normal
|
|
|
|
|
|
|
Severe abnormalities
Seizures
|
|
Mid abnormalities
seizures
|
|
|
|
BAER
|
Normal
|
|
|
Normal
|
|
|
Normal
|
Abnormal
Wave Y
|
|
|
AbnormalNormal
|
|
|
|
|
|
· La classification de Thompson
Thompson et al en 1997 ont établi un score clinique qui
sans dispenser des explorations complémentaires, permet de
repérer précocement les enfants ayant un pronostic
péjoratif.
Un score de Thompson maximal = 15 est associé à
92 pour 100 d'évolution défavorable (décès ou
séquelles graves) ; la valeur prédictive négative
d'un score maximale < 15 est de 82 pour 100. Le score de Thompson comporte 9
éléments dont 3 sont cotés de 0 à 3 et les 5 autres
cotés de 0 à 2.
Ce sont : le tonus, la conscience, les convulsions, la
posture, le reflexe de moro, le grasping, la succion, la respiration, et
l'état de la fontanelle (37)
Tableau IV : Score de THOMPSON
(37)
|
0
|
1
|
2
|
3
|
|
Tonus
|
Normal
|
Hypertonique
|
Hypotonique
|
Flaccidité
|
|
Conscience
|
Normale
|
Hyperalerte
|
Léthargique
|
Comateux
|
|
Convulsions
|
Absentes
|
< 3 jours
|
= 3 jours
|
|
|
Posture
|
Normale
|
Boxe, pédalage
|
Flexion distale marquée
|
Attitude de décérébration
|
|
Reflexe de MORO
|
Normal
|
Partiel
|
Absent
|
|
|
Grasping
|
Normal
|
Faible
|
Absent
|
|
|
Succion
|
Normale
|
Faible
|
Absente
|
|
|
Respiration
|
Normale
|
Hyperventilation
|
Apnées brèves
|
Dépendant de la ventilation mécanique
|
|
Fontanelle
|
Normale
|
Pleine mais non tendue
|
Tendue
|
|
| 
