V.2.3 Les limites du score d'Apgar (31,32)
Il est important de reconnaître les limites du score
d'Apgar, le score d'Apgar est l'expression de la situation physiologique du
nouveau-né pendant un temps limité et inclut des composantes
subjectives. Les éléments du score tels que le tonus, la
coloration et l'irritabilité reflexe sont partiellement dépendant
de la maturité physiologique du nouveau-né. Le nouveau-né
prématuré sans évidence d'hypoxie peut recevoir un score
bas seulement à cause de son immaturité. Le nombre de facteurs
qui influencent le score d'Apgar sont : les drogues, les traumatismes, les
anomalies congénitales, les infections, l'hypoxie, l'hypo volémie
et la prématurité. Le seul score d'Apgar bas ne suffit pas pour
prédire le devenir du nouveau-né. Par conséquent il serait
injustifié d'utiliser uniquement le score d'Apgar pour poser le
diagnostic d'asphyxie.
V.2.4 La mesure du pH du cordon (33, 34)
Notons également que la mesure du pH peut être
faite au cordon sur l'artère ou la veine ombilicale du nouveau-né
le plus tôt possible après la naissance (à moins d'une
heure de vie) il faut tenir compte des conditions techniques de
prélèvements et d'acheminement au laboratoire qui, si elles ne
sont pas conformes peuvent altérer la validité des
résultats. Les valeurs normales de pH et la déviation standard de
pH chez le nouveau-né sont les suivantes :
· en artériel ombilical : 7,24 #177; 0,07.
· en veineux ombilical : 7,33 #177; 0,06
Un pH inférieur à 7 en veineux est donc encore
plus pathologique qu'un pH inférieur à 7 en artériel. Une
acidose marquée avec peu de différence entre le pH veineux et le
pH artériel est en faveur d'une acidose prolongée. A l'inverse en
cas de compression funiculaire le pH veineux peut rester normal alors que le pH
artériel qui reflète directement l'état foetal est
gravement abaissé d'où le choix académique du pH
artériel.
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