10. FORMES CLINIQUES SUIVANT LE SIEGE
1) Appendicite
retro-caecale
Ici l'appendicite est située derrière le caecum,
en contact avec la paroi abdominale postérieure.(3). Le maximum des
signes est donc vers l'arrière et la douleur provoquée ne sera
décelée que par le palper bi manuel,une main iliaque et un autre
lombaire.(19)
C'est la main, lombaire qui met en évidence la douleur
au dessus du versant postérieur de la crête iliaque. Cette
variété d'appendicite évolue plus volontiers vers
l'abcès que vers la péritonite, car l'infection reste
limitée à la logette retrocæcal.
L'examen des urines est négatif et il n'y a aucun signe
fonctionnel urinaire. (19)
2) Appendicite pelvienne
Elle peut se révéler, en plus de la douleur et
du syndrome infectieux, par des signes urinaires : cystite, pollakiurie,
qu'explique la proximité de la vessie. Le toucher rectal indispensable
dans tous les cas, est capital pour déceler une telle forme car il
éveille une douleur provoquée très vive au niveau du cul
de sac de Douglas. Le diagnostic différentiel peut être difficile
chez la femme où elle peut simuler une salpingite (3)
3) Appendicite
méso-cæliaque
Dans cette variété, la pointe de l'appendicite
est dirigée vers le milieu de la cavité abdominale. Le diagnostic
précis est difficile à poser, car l'appendice est profond
masqué par un couvercle d'anses grêles donc difficilement
accessible au palper abdominal. Par ailleurs il est souvent trop haut
situé, pour qu'on déclenche, par TV ou TR une douleur
provoquée. Valeur de la leucocytose avec polynucléose qui signe
l'existence d'un foyer infectieux. Il se manifeste par une occlusion avec
fièvre.
4) Appendicite sous
hépatique
Elle localise le maximum de ses signes dans l'hypochondre
droit et peut simuler une cholécystite mais où
l'échographie montre une vésicule dont la paroi est fine et
normale.
5) Appendicite herniaire
Elle frappe un appendice situé dans le cas d'une hernie
inguinale droite, fait penser à un étranglement herniaire.
L'intervention redresse le diagnostic.
6) Appendicite occlusive
Une obstruction complète de la lumière
appendiculaire par un fécalithe peut entraîner une occlusion
vasculaire, une grangène et une perforation rapide. La douleur est
tellement vive qu'on peut penser à une thrombose
mésentérique ou un volvulus.
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