-par deux signes
généraux :
· La fièvre à 38°-38.5°
· L'accélération du pouls
-par deux signes
physiques :
· La douleur provoquée iliaque droite au point de
Mac Burney,
· La défense de la paroi abdominale à la
palpation de la fosse iliaque droite, parfois remplacée par une
contracture localisée faisant redouter une réaction
péritonéale.
Variantes Symptomatiques
-Gangrène appendiculaire à expression toxique.
Elle est liée à la nature anaérobie des germes en cause,
à la fragilité du terrain (enfant ou sujet âgé),elle
est marquée par une symptomatologie locale discrète (douleur
modérée, spontanément et à la palpation)et un
état toxi-infectieux sérieux(état de choc,faciès
terreux,oligo-anurie)(3)
-Formes atténuées sous antibiotiques et
antalgiques, à symptomatologie incomplète ou atypique :
marquée par des douleurs vagues, quelques nausées, l'absence
d'hyperthermie. Elles ont une gravité accrue par le temps perdu .la
recherche d'un hyperesthésie cutanée, de l'abolition d'un
réflexe cutané abdominal,d'une douleur iliaque droite
provoquée par une pression dans la fausse iliaque droite a une grande
valeur pour faire porter le diagnostic(3)
Influence du terrain
-Appendicite de la femme enceinte : le diagnostic est
très difficile au début en raison du caractère banal des
vomissements et de la fréquence des pyélonéphrites, il
est, cependant, en général très facile à la fin. Il
faut faire l'examen en décubitus latéral gauche de
l'utérus. L'Hyperleucocytose peut être banale au cours de la
grossesse. (20)
-Appendicite du vieillard : L'évolution peut se
faire soit sous forme tumorale due à un plastron ou un abcès
et simulant un néoplasme injecté du caecum, soit occlusive
à type d'occlusion fébrile.
Le lavement baryté et la coloscopie permettent dans ce
cas de redresser l'erreur diagnostique.
-Appendicite de l'enfant : se caractérise par une
symptomatologie atténuée, très souvent trompeuse,
à type d'entérocolite ou d'indigestion simple, mais ces formes
peu marquées peuvent correspondre à des formes anatomiques
déjà évoluées (appendice gangréneux) (19)
Il faut, avant de porter le diagnostic d'appendicite, faire un
examen ORL, une radiographie pulmonaire, rechercher des signes méninges
ou une infection urinaire, une maladie éruptive.
Le diagnostic différentiel peut se poser avec une
pneumonie à point de côté abdominal, une
adénolymphite mésenterique. Cette forme présente une
mortalité plus élevée que l'appendicite de l'adulte, car
ces lésions évoluent très vite et l'état
général s'altère rapidement.
Appendicite du nourrisson : le diagnostique est toujours
très difficile en raison de la banalité des douleurs et des
vomissements à cet âge.
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