3.3 Les accidents vasculaires
cérébraux liées au tabac
Le tabagisme peut être la cause de trois types
d'accidents vasculaires : des ischémies, des hémorragies
intracérébrales et des hémorragies
méningées.
Le risque d'accident vasculaire cérébral est 3,7
fois plus élevé chez les fumeurs, indépendamment du sexe
et de l'âge.
L'association tabac et contraception oestroprogestative est
particulièrement dangereuse. La consommation de tabac peut
également provoquer l'athérosclérose des troncs supra
aortiques.
Dans certaines études (4), l'arrêt du tabagisme a
entraîné une diminution rapide du risque de morbidité et de
mortalité par accident vasculaire cérébral. Le tabagisme
peut être un facteur de risque d'autres maladies cardiovasculaires
notamment de l'hypertension artérielle, en rapport avec l'effet
hypertenseur de la nicotine (4).
3.4 Les maladies respiratoires
chroniques
La fumée de cigarette a des effets nuisibles à
la fois sur la structure et la fonction pulmonaires. Le tabac
représente, à lui seul, le facteur de risque le plus important
pour le développement d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO).
La bronchite chronique et l'emphysème sont les deux
principales BPCO et correspondent à des entités cliniques,
fonctionnelles et anatomopathologiques bien définies (4).
3.4.1 Bronchique
chronique
Elle est définie par une hypersécrétion
bronchique caractérisée par une toux avec expectoration pendant
plus de trois mois par an durant au moins deux années
consécutives.
3.4.2 Emphysème
Les lésions de l'emphysème sont également
responsables d'obstruction bronchique. Ces lésions sont liées
à une inflammation du parenchyme pulmonaire et à un
déséquilibre du système
protéase/anti-protéase. Ce déséquilibre peut
être dû à un déficit génétique en
á1-antitrypsine (18).
La fumée de cigarette augmente l'activité des
protéases par l'intermédiaire de l'élastase provenant des
macrophages et des neutrophiles et réduit l'activité des
anti-protéases (4,19).
Les BPCO sont une cause importante de morbidité et de
mortalité dans nombreux pays. La prévalence de la maladie
augmente avec l'âge, elle est plus élevée chez l'homme que
chez la femme (4).
3.4.3 Asthme
L'asthme est une maladie chronique inflammatoire des voies
aériennes dans laquelle les mastocytes, les éosinophiles, les
lymphocytes T et les Ig E sont impliqués. Il est
caractérisé par la survenue d'épisodes dyspnéiques
paroxystiques avec sibilances récidivantes, variables dans le temps,
volontiers nocturnes. La crise d'asthme associe trois composantes :
Ø Spasme de la musculature
lisse : contraction brutale des muscles commandant l'ouverture et
la fermeture des bronches,
Ø Inflammation : oedèmes
et infiltration cellulaire,
Ø Hyperréactivité
bronchique : hypersécrétion des muqueuses des voies
aériennes (20).
Le tabagisme aggrave encore plus la dégradation
fonctionnelle et augmente le risque de survenue d'un d'asthme (21).
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