CONCLUSION
Le tabac reste un problème majeur de santé
publique en raison notamment des maladies qu'il entraîne à
l'âge adulte, mais également dans l'enfance car malgré les
nombreuses campagnes d'information, le tabagisme reste très
répandu. Les pédiatres doivent être particulièrement
vigilants non seulement sur l'intoxication tabagique de l'adolescent, mais
également sur l'information des parents quant au risque encouru par
leurs jeunes enfants.
Parmi les différents marqueurs biologiques du
tabagisme, nous avons étudié l'intérêt du dosage de
la cotinine urinaire réalisé par une méthode immuno-
enzymatique (Thermo Electron™) adaptée sur automate
multiparamétrique de transfert KonelabTM 30.
Au vu des avantages et inconvénients des
méthodes existantes, il apparaît clairement que les
méthodes colorimétriques doivent être abandonnées au
profit soit des méthodes chromatographiques pour leur
spécificité, soit des méthodes immunologiques pour leur
praticabilité. Les techniques séparatives (HPLC associée
à un détecteur à barettes de diodes ou CPG couplée
à la spectrométrie de masse) allient une grande
spécificité et la possibilité de quantifier les faibles
concentrations urinaires observées chez les fumeurs passifs.
Par comparaison de la cotinine urinaire chez 3 populations de
fumeurs (n = 47), de fumeurs passifs (n = 50) et de sujets non exposés
(n = 50), ce paramètre biologique, en relation directe avec
l'imprégnation nicotinique, s'avère suffisamment sensible pour
l'évaluation du statut tabagique et pour distinguer clairement entre
fumeurs actifs (225,10 ug/umol) et sujets exposés (31,07 ug/umol). Notre
travail révèle également l'existence d'une
corrélation avec la durée d'exposition chez les fumeurs passifs.
Il montre une augmentation de la cotininurie en fonction de la
durée d'exposition avec augmentation notable de ce paramètre
lorsque la durée d'exposition par jour dépasse les trois heures
(43,16 ug/umol). Chez les fumeurs actifs, la cotininurie est influencée
par le nombre de cigarettes fumées. Plus le nombre de cigarettes
consommées est important, plus le taux de cotinine urinaire est
élevé, avec une différence statistiquement significative
de la valeur de la cotininurie entre les sujets fumant 1 à 10
cigarette/jours (145,90ug/umol) et ceux fumant 40 cigarettes/jours
(305,46ug/umol). Nous retrouvons par ailleurs une relation avec
l'ancienneté de l'exposition chez les fumeurs confirmés, et une
corrélation significative entre la présence d'une pathologie
liée à la consommation de tabac et l'augmentation de la
cotininurie. La cotininurie est plus élevée chez les fumeurs qui
présentent des signes pathologiques (244,03ug/umol) que chez les fumeurs
qui ne présentent aucun signe (155,04ug/umol).
La mesure des marqueurs biologiques du tabagisme permet
d'évaluer de façon objective le degré de l'exposition, que
celle-ci soit volontaire comme dans le tabagisme actif ou non comme dans le
tabagisme passif. Le recours au laboratoire devient alors indispensable.
La cotinine libre
urinaire apparaît comme le meilleur marqueur, étant un bon
témoin de l'imprégnation tabagique. De plus, le
prélèvement urinaire est généralement bien
accepté par les fumeurs et sa facilité de recueil le rend
totalement compatible avec une recherche de tabagisme passif dans une
population d'enfants ou de nouveau -nés exposés à la
fumée.
La cotininurie mérite une place de choix dans
l'appréciation objective de l'imprégnation nicotinique et pour le
suivi du sevrage, son évaluation permet l'adaptation
personnalisée de la substitution nicotinique notamment après un
événement clinique ou chez la femme enceinte fumeuse.
La prise de conscience grandissante des dangers du tabagisme
et l'accroissement de l'intérêt des pouvoirs publics pour ce
problème permettent de prévoir, dans un futur proche, une
augmentation de l'utilisation de marqueurs du tabagisme dans toutes leurs
indications. Cela met en évidence l'intérêt d'associer
différents marqueurs tels que les thiocyanates et le monoxyde de carbone
ou la carboxyhémoglobine (HbCO) pour une mesure objective de
l'imprégnation tabagique, avec des études plus approfondies de la
nicotine et de ses métabolites, afin de disposer avec ces marqueurs
urinaires d'un outil fiable et accessible pour l'évaluation du statut
tabagique.
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