4.3. Syndrome métabolique et syndromes coronariens
aigus
4.3.1. Portrait épidémiologique au
Canada
Les données les plus récentes provenant de
l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé
révèlent que le syndrome métabolique touchait environ 21%
des adultes canadiens âgés de 18 à 79 ans en 2012-2013
(Statistique Canada, 2015). Ces données révèlent
également que la prévalence du syndrome métabolique
augmente significativement avec l'âge. En 2012-2013, elle était de
13% chez les 18 à 39 ans, de 25% chez les 40 à 59 ans et de 39%
chez les 60 à 79 ans. L'Enquête ne révèle aucune
différence statistiquement significative de la prévalence du
syndrome métabolique selon le sexe.
Parmi les facteurs de risque du syndrome métabolique,
l'obésité abdominale constitue le facteur de risque le plus
prévalent dans la population canadienne adulte et l'hypertension
artérielle représente le facteur le moins prévalent
(Statistique Canada, 2015). La fréquence de ces facteurs de risque varie
dans les différents groupes d'âge et selon le sexe. En effet,
l'obésité abdominale et la dyslipidémie étaient
significativement plus prévalentes chez les 18 à 39 ans que dans
les autres groupes d'âge. Quant à l'hypertension
artérielle, elle était significativement moins fréquente
chez les 18 à 39 ans comparativement aux autres groupes d'âge
c'est-à-dire les 40 à 59 ans et les 60 à 79 ans. Pour ce
qui est du sexe, ces résultats indiquent en outre que
l'obésité abdominale était présente chez 89% des
hommes souffrant de syndrome métabolique contre 96% des femmes. Elle
représente de ce fait le facteur de risque le plus prévalent
autant chez les hommes que chez les femmes (Statistique Canada, 2015).
L'hypertension artérielle représente le facteur de risque le
moins fréquent chez les hommes, touchant près de 55% des hommes
présentant un syndrome métabolique en 2012-2013 alors que chez
les femmes c'est plutôt l'hyperglycémie qui est le facteur le plus
prévalent, touchant ainsi près de 53% des femmes ayant
reçu un diagnostic de syndrome métabolique (Statistique Canada,
2015).
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Sur le plan clinique, le diagnostic de syndrome
métabolique est généralement posé lorsqu'il y a
présence d'au moins trois des facteurs de risque du syndrome
métabolique (Statistique Canada, 2015). Alors qu'on estime à
environ 21% des Canadiens atteints du syndrome métabolique et donc qui
présentent au moins trois des facteurs de risque, les données de
l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé suggèrent
que 44% des Canadiens âgés de 18 à 79 ans présentent
deux facteurs de risque et plus, 67% présentent au moins un facteur de
risque et 33% ne présentent aucun des facteurs de risque (Statistique
Canada, 2015). L'âge est associé positivement au nombre de
facteurs de risque du syndrome métabolique présents chez les
individus. Ainsi, en 2012-2013, près de la moitié des Canadiens
adultes âgés de 18 à 39 ans présentaient au moins un
facteur de risque comparativement à 85% des adultes de 60 à 79
ans. De la même façon, près d'un adulte sur quatre
âgés de 18 à 39 ans présentaient au moins deux
facteurs de risque, comparativement à 66% des adultes âgés
de 60 ans et plus (Statistique Canada, 2015).
En ce qui concerne la prévalence du syndrome
métabolique chez les immigrants canadiens, à notre connaissance,
les données s'avèrent insuffisantes pour dresser un portrait
épidémiologique crédible. Par ailleurs, en se fiant sur ce
qui a été dit précédemment sur l'effet de
l'immigrant en bonne santé et son amenuisement au fil des années
ainsi que sur les données relatives aux différents facteurs de
risque, on pourrait émettre l'hypothèse selon laquelle la
prévalence du syndrome métabolique chez les immigrants
récents de différents groupes d'âge serait plus faible que
celle chez les immigrants établis et la population née au Canada.
Cette prévalence augmenterait ainsi au fil des ans pour se rapprocher
voire dépasser celle observée chez les personnes nées au
Canada.
4.3.2. Association entre syndrome métabolique et
syndromes coronariens aigus
Kranjcec & Altabas (2012) soutiennent que le syndrome
métabolique est associé à un risque accru d'infarctus aigu
du myocarde et qu'il prédispose à un taux plus
élevé de complications à la suite d'un infarctus. En
effet, la présence d'un syndrome métabolique est associée
à des infarctus du myocarde de plus grande taille ainsi qu'à
d'importantes complications hospitalières consécutives à
un infarctus, notamment des insuffisances cardiaques plus ou moins
sévères (Kranjcec & Altabas, 2012; Clavijo & al., 2006).
Des études expérimentales ont révélé que des
patients atteints de syndrome métabolique
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présentaient un infarctus du myocarde dont la taille de
nécrose myocardique était plus importante que celle
observée chez les patients non atteints de syndrome métabolique
(Kranjcec & Altabas, 2012; Clavijo & al., 2006). De plus, les taux de
créatine kinase lors d'un infarctus du myocarde étaient
particulièrement plus élevés chez les patients atteints de
syndrome métabolique comparativement à ceux non atteints
(Kranjcec & Altabas, 2012). La taille de nécrose myocardique variait
en fonction du sexe des patients. En effet, chez ces patients atteints de
syndrome métabolique, les femmes avaient tendance à
présenter un infarctus du myocarde de plus grande taille que les hommes.
Toutefois, en l'absence d'un syndrome métabolique, la taille de
l'infarctus avait tendance à être plus importante chez les hommes
que chez les femmes. D'autre part, les patients atteints de syndrome
métabolique présentaient un taux plus élevé
d'insuffisance cardiaque à la suite d'un syndrome coronarien aigu et ce
taux était particulièrement plus important chez les femmes que
chez les hommes (Kranjcec & Altabas, 2012). Ceci suggère que les
femmes seraient plus vulnérables aux effets du syndrome
métabolique que les hommes en ce qui a trait à la
sévérité d'un infarctus du myocarde ainsi qu'aux
complications cliniques potentielles pouvant y être associées. En
ce qui concerne les facteurs de risque composant le syndrome
métabolique, certains essais expérimentaux révèlent
que l'hyperglycémie est associée à de nombreux
résultats cliniques indésirables après un infarctus du
myocarde (Kranjcec & Altabas, 2012). D'autres études soutiennent
également que la dyslipidémie semble être un
prédicteur de syndrome coronarien aigu chez les hommes et une cause de
mortalité importante chez les femmes suspectées d'ischémie
myocardique et de coronaropathie étendue (Kranjcec & Altabas, 2012).
Pour ce qui est de l'hypertension artérielle, certaines données
soutiennent que des antécédents d'hypertension artérielle
semblent constituer un prédicteur d'insuffisance cardiaque suite
à un infarctus du myocarde (Kranjcec & Altabas, 2012). En ce qui
concerne l'obésité, alors que certains auteurs avancent qu'elle
n'aurait aucune influence sur la taille de la nécrose myocardique et la
mortalité suite à un infarctus du myocarde, d'autres auteurs
affirment que l'obésité, en particulier l'obésité
abdominale, est associée à une taille de nécrose
myocardique plus importante durant un infarctus du myocarde et semble
être un prédicteur indépendant de la mortalité
toutes causes après un infarctus du myocarde, en particulier chez les
hommes (Kranjcec & Altabas, 2012). D'un autre côté, la
survenue d'un infarctus du myocarde de grande taille et des complications
cliniques importantes associées chez les patients présentant un
syndrome métabolique pourrait s'expliquer en partie par une
athérosclérose avancée et/ou un dysfonctionnement
microvasculaire (Kranjcec & Altabas, 2012).
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Des études soutiennent également que le syndrome
métabolique est associé à un risque accru d'angine de
poitrine instable (Zaliûnas & al., 2008; Monteiro & al., 2010;
Harman-Boehm, 2003; Izadpanah & al., 2020). Dans une étude
réalisée en 2008 en Lituanie auprès de 2756 patients
présentant des syndromes coronariens aigus dont l'angine de poitrine
instable (27,5%), on a observé que le syndrome métabolique
était présent chez plus de la moitié des patients de la
cohorte (59,6%) (Zaliûnas & al., 2008). L'obésité
abdominale et l'hypertension artérielle représentaient les
facteurs de risque du syndrome métabolique les plus courants
observés chez les patients souffrant d'angine de poitrine instable
(Zaliûnas & al., 2008). Une dyslipidémie
caractérisée par une hypertriglycéridémie et un
faible taux de cholestérol de lipoprotéines à haute
densité était présente chez près de la
moitié des patients de la cohorte et 38,1% des patients
présentaient une hyperglycémie aiguë (Zaliûnas &
al., 2008). Izadpanah et al. (2020) soutiennent que l'association entre
l'angine instable et le syndrome métabolique est médiée
par une combinaison complexe des facteurs génétiques,
métaboliques et environnementaux.
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CHAPITRE 5 : ENJEUX LIÉS À
L'INTÉGRATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES IMMIGRANTES NON
EUROPÉENNES ET À LA PROMOTION DES SAINES HABITUDES ALIMENTAIRES
AU QUÉBEC
La transition nutritionnelle en contexte d'acculturation est
influencée par divers facteurs socio-économiques, psychosociaux,
comportementaux et environnementaux résultant dans une large mesure des
lacunes liées d'une part au processus d'intégration sociale et
économique des personnes migrantes et d'autre part aux interventions
communautaires en santé nutritionnelle ainsi qu'aux politiques et
programmes de promotion de la santé. Afin de mieux cerner ces lacunes,
une analyse des services communautaires d'intégration sociale et
économique, des programmes communautaires d'intervention nutritionnelle
ainsi que des programmes de promotion de la saine alimentation a
été effectué principalement au moyen d'entretiens
individuels semi-directifs réalisés avec des agents
communautaires d'intégration des personnes immigrantes, des
nutritionnistes et un médecin du CLSC. Les résultats de ces
entretiens individuels semi-directifs couplés à des conclusions
provenant de la littérature scientifique et grise ont permis de dresser
un portrait des lacunes et défis liés à
l'intégration économique et sociale des immigrants, à
l'intervention nutritionnelle communautaire et à la promotion de la
saine alimentation auprès des communautés migrantes du
Québec.
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