Quelle politique de formation mettre en oeuvre dans les établissements de santé pour accompagner la transition numérique et les possibles usages de l'intelligence artificielle (IA) ?

C. Formations propres à l'évolution des métiers

Afin de pouvoir mettre en place les ajustements nécessaires à la formation liée à l'évolution des métiers des professionnels, il est essentiel de penser au sens de tout cela à différentes échelles. Pour donner du sens, il est nécessaire de comprendre, au moins en partie, de se sentir rassuré, en sécurité. C'est l'un des éléments essentiels de la pyramide de Maslow. Si celle-ci peut être aujourd'hui décriée dans sa forme et dans son ordre (Maslow lui-même l'a reconnu), on ne peut nier l'existence des besoins et des désirs qu'il liste, peu important l'ordre dans lesquels ils doivent apparaitre selon la hiérarchie interne de chaque individu.¹⁰¹ Il apparait donc comme nécessaire de démystifier l'Intelligence artificielle et ses possibles afin de créer la confiance nécessaire au projet.

L'intelligence artificielle et l'exploitation des données nécessaire à sa mise en place suscitent de nombreuses questions éthiques, des inquiétudes qui ont généré de nombreux groupes de discussions au sein des hôpitaux et des institutions. Il faut informer les professionnels, les patients et les citoyens qu'ils sont, comme l'AP-HP a commencé à le faire avec sa plateforme EDS, tant sur ses avantages que sur le respect de la confidentialité des données.

Pour rappel, le Règlement Général de Protection des Données (RGPD) renforce le droit des personnes. Il s'applique depuis mai 2018 et donne un cadre sécurisant propice à la mise en confiance nécessaire des professionnels de santé et des patients, tant pour les données de santé à proprement parler que pour l'hébergement des plateformes d'échange des experts spécialistes. Dans le domaine de la santé, il consiste principalement à crypter tout ce qui relève de l'identification du patient, la pseudonymisation.¹⁰² Les solutions d'anonymisation permettent l'accès aux données pour l'usage de la formation initiale ou continue pour créer des simulations de situations réelles. Les systèmes d'anonymisation, comme ceux d'Openhealth, vont en s'améliorant. Il faut communiquer sur ces exemples pour amener à la confiance par la démonstration et par la transparence et pas seulement sur les exemples de piratages de données.¹⁰³

Le rapport de confiance est lié à la protection des données mais pas uniquement. Le statut réglementaire de ces objets doit être clair pour chacun ainsi que leur niveau de fiabilité : l'objet

101 https://www.xerficanal.com/strategie-management/emission/Eric-Jean-Garcia-En-finir-avec-la-pyramide-de-Maslow_3747589.html

102 Article 4 du RGPD

103 https://www.lemonde.fr/pixels/article/2020/07/23/doctolib-victime-d-un-vol-de-donnees_6047078_4408996.html

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ou le logiciel utilisé est-il bien conforme aux attentes du patient et/ou du personnel médical et paramédical ?¹⁰⁴ Il est important de toujours bien garder l'objectif en tête et de savoir l'expliquer de manière claire et non équivoque.

Le but est donc de réussir à faire comprendre que l'informatisation est au service du patient : produire une donnée est l'une des étapes de la production de soins. L'acceptation de transformer des informations personnelles sous forme de données est dans l'intérêt des patients sur le long terme et à une échelle plus globale.

Si la mise en confiance doit passer par des actions de communication nationales et locales afin de sensibiliser et de rassurer le plus grand nombre par la compréhension des outils et des enjeux liés à leur utilisation, c'est par les professionnels de santé que la diffusion de la confiance sera la plus efficace. Il est donc essentiel qu'ils comprennent de quoi il est question, qu'ils sachent utiliser les outils, qu'ils comprennent les enjeux, qu'ils y croient et qu'ils soient formés à la fois pour parler de l'outil lui-même mais également pour accompagner et rassurer quant à son utilisation. Il faut par exemple adapter le discours du médecin pour qu'il soit personnalisé à l'image de la médecine aidée par l'intelligence artificielle et envisager plus d'enseignement de la psychologie aux personnels soignants.

Focus : bibliothèque de formations en ligne accessible à tous les professionnels

Au-delà des formations spécifiques dont aura besoin chaque professionnel pour se former, afin de satisfaire aux besoins de connaissance globale et d'interopérabilité énoncés précédemment pour continuer à évoluer avec la médecine d'aujourd'hui et de demain, l'établissement de santé devrait mettre à disposition une bibliothèque de micro-formations en ligne qui pourront aller d'une définition sommaire de l'intelligence artificielle et des enjeux en santé à l'apprentissage du codage ou bien de la gestion de projet, l'élaboration d'un tableau de bord, les dernières innovations managériales, d'actes précis paramédicaux, etc., homologuées par l'ANDPC et éventuellement avec possibilités de certifications à la clef, à l'instar de ce que propose Santé Académie pour les médecins et infirmiers.¹⁰⁵ Un infirmier peut par exemple apprendre à communiquer sur les réseaux sociaux, à faire un business plan, à coder.... Cela favorise la mobilité, la montée en compétences et les doubles compétences qui deviennent de plus en plus nécessaires. Une campagne de communication sur la création de

104 David Gruson, La Machine, le Médecin et Moi, Éditions de l'Observatoire, 2018

105 https://www.santeacademie.com

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cette « bibliothèque de formation » devra être menée afin que tous les professionnels, quels que soit leurs métiers, puissent y accéder.

L'idée me vient d'une initiative du groupe Poult qui propose des formations d'intrapreneuriat et de leadership. Les équipes sont ouvertes à tous et animées par un coach volontaire en se saisissant d'un sujet d'entreprise.¹⁰⁶

Cette solution permettra de sensibiliser l'ensemble des professionnels quel que soit le sujet et l'actualité sur le long terme. Ici, il s'agira de les initier à l'intelligence artificielle et de ses enjeux dans le secteur de la santé.

L'idéal serait de trouver un prestataire qui propose ce type de solution clef en main pour les établissements avec un système d'abonnement.

Les outils :

Si les choses ont été initiées correctement, dans le bon ordre et avec les bonnes personnes, comme évoqué précédemment, l'outil, quelles que soient ses fonctionnalités et le service dans lequel il sera utilisé, aura été consciencieusement choisi après avoir clairement identifié les objectifs par une équipe de pilotage composée entre autres d'utilisateurs.

La construction des formations spécifiques à l'outil devra de la même manière être pilotée par une équipe composée d'utilisateurs, de concepteurs, de managers. Ils devront choisir le support idoine pour la formation, choisir le prestataire et l'inclure dans les réunions de pilotage de construction de formation en intelligence collective.

Psychologie :

L'implication des patients est un présupposé indispensable comme suggéré par Ethik IA (cf tableau des clefs de régulations P.51) ou dans l'ensemble des différents articles et ouvrages sur le sujet. Le patient doit être informé du recours à un algorithme.

Si on souhaite que la communication externe soit bien établie, une bonne communication interne et des formations spécifiques à la communication doivent être mises en oeuvre. Aujourd'hui, par exemple, le patient a accès à la connaissance et à l'information. La communication doit se faire autrement. Si un patient n'accepterait pas de se faire soigner par une intelligence artificielle seule, en revanche il est rassuré de savoir que le médecin est aidé d'outils de technologie de pointe pour établir son diagnostic et le soigner, encore faut-il que cela lui soit expliqué de manière claire.

106 Clotilde Coron, Arnaud Franquinet et Florent Noël, Digital et RH, Les 4 défis stratégiques, Vuibert, 2019

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Si on évoque la capacité nécessaire du médecin ou de l'infirmier à expliquer le recours à un algorithme en aide à la décision, on parle à la fois de connaissance de l'outil et de psychologie. Il y a nécessité de faire appel, pour préparer les vidéos de support de micro-learning à des formateurs comprenant les algorithmes, capables de les expliquer au personnel soignant et de faire en sorte que ces derniers sachent le réexpliquer aux patients (double compétence de psychologie et de connaissance des algorithmes à l'instar du psy designer - définition p.15). Le principe doit être transmis avec différents niveaux de vulgarisation. Il s'agira de comprendre les principes de l'analyse de données et de la modélisation des systèmes et des processus de décision, pas d'une formation approfondie ni technique. Cela participera par la même occasion à créer la confiance et l'adhésion du praticien.

Les formats et processus de formation aux outils et à la psychologie

Les formats et le processus de formation seront les mêmes qu'il s'agisse de formations aux outils ou à la psychologie, aussi étonnant que cela puisse paraitre. La formation peut prendre la forme de mooc, cooc, de micro learning, de web-serie, de simulation, de serious game et peut utiliser plusieurs de ces formes combinées.

Voir Annexe 18 : Les typologies de formations

Je distingue trois étapes classiques : la théorie, la pratique et le suivi :

· Étape 1 : partie théorique

Format : Les formations doivent être courtes, en « micro-learning » entre sept et quinze minutes par session maximum, pour répondre aux problématiques de temps disponible réduit des professionnels et de capacité de concentration. Le format doit être ludique, comme des web-séries pédagogiques, pour susciter une meilleure concentration et tout simplement l'envie de continuer à suivre lesdites formations. La vidéo est un bon support à moindre frais. Chaque vidéo initiera à une partie de l'outil qui pourra être mise en pratique en étape deux. Une salle dédiée avec des ordinateurs devra être mise à disposition.

· Étape 2 : partie pratique :

Format : Mettre à disposition des outils de simulation dans une salle dédiée (cela peut être la même que pour l'étape 1 avec des ordinateurs, ses casques et équipements de réalité virtuelle, des tablettes, des mannequins.

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Quelques exemples :

Formations	Outils		Psychologie	Ordinateurs
Pour s'entrainer avec des cas fictifs comme pour le DPI à Bouc Bel Air^107			Casques et équipements de réalité virtuelle
Comme NeuroVR pour les actes de chirurgie	Pour simuler un entretien avec un patient		Tablettes
Comme pour un serious game de simulation de patient entrant pour les assistantes médicales	Comme pour les serious game de simulation d'entretien avec un patient		Mannequins
Types Laerdel, Creaplast ou pour les actes médicaux et paramédicaux	-

· Étape 3 : le suivi

Format : Favoriser le mentorat et créer les binômes « sachant professionnel aguerri à la technique » / novice et mettre en place des indicateurs de suivi au service des ressources humaines.

Si on évoque la capacité nécessaire du médecin ou de l'infirmier à expliquer le recours à un algorithme en aide à la décision, on parle à la fois de connaissance de l'outil et de psychologie. Il y a nécessité de faire appel, pour préparer les vidéos de support de micro-learning à des

107 Annexe 6 : Interview DRH Camille Giordano, Directrice Opérationnelle et Directrice des Ressources Humaines Clinique Saint Christophe, Bouc Bel Air

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formateurs comprenant les algorithmes, capables de les expliquer au personnel soignant et de faire en sorte que ces derniers sachent le réexpliquer aux patients. Le principe doit être transmis avec différents niveaux de vulgarisation. Il s'agira de comprendre les principes de l'analyse de données et de la modélisation des systèmes et des processus de décision, pas d'une formation approfondie ni technique. Cela participera par la même occasion à créer la confiance et l'adhésion du praticien.

Chaque groupement hospitalier de territoire a sa propre identité et sa propre dynamique qui nécessitent et nécessite des ajustements dans les préconisations.

Ces formations seront donc suivies individuellement sous différents supports. Des réunions courtes et itératives (tous les mois par exemple en fonction de la solution) sous forme de conférence avec une limite de nombre de participants élevée avec un cadre référent, le concepteur de l'outil et le psychologue concepteur de la formation devront être organisées afin que les utilisateurs puissent être réunis et poser les questions dont les réponses pourront améliorer leur pratique.

Le budget global de la formation sera déterminé à partir du projet de l'outil. Il s'agira d'une enveloppe globale sans notion de nombre de personnes à former. Avec le temps, ces solutions de formations seront peut-être directement proposées par les fournisseurs qui auront eux-mêmes pensé ces projets en collaboration avec des prestataires de formations et un établissement pilote.

S'agissant de formations en format court, l'impact sur les roulements de temps de travail des professionnels sera faible et plus facile à organiser.

- Coûts pédagogiques = coûts généraux de création de la formation et des supports
nécessaires

- Coûts salariaux même si faibles,

- Coût des supports de communication non attribués à la formation s'agissant d'un projet

stratégique pour l'établissement,

- Pas de coûts de réservation de salle mais il sera nécessaire de trouver une ou des
salles dédiées à ces formations qui seront aménagées en adéquation avec les projets dans l'établissement.

Des indicateurs de suivi de l'utilisation des outils et de la capacité à rassurer le patient dans le cadre de leur utilisation seront mis en place par le service des ressources humaines.