a.2. Urgence relative
foetale
Présentation dystocique en cours de travail, souffrance
foetale, Insertion vicieuse du placenta sur le segment inférieur.
b.1. Urgence absolue
maternelle
Il s'agit d'hémorragie ou des complications
particulièrement graves d'une pathologie maternelle lors de la grossesse
ou associées à la grossesse dont : Décollement
placentaire, crise éclamptique, HRP, Hémorragie utérine
(placenta prævia ...), Suspicion de rupture utérine ...
b.2. Urgence relative
maternelle
Nous avons : les dystocies mécaniques, Echec d'une
épreuve du travail, dystocie dynamique, dystocies canicules
fonctionnelles
Hormis la césarienne en urgence et programmée,
il existe aussi la césarienne de convenance [19] qui n'est pas au fait
une indication de la césarienne, elle intervient sans indication
médicale ou obstétricale mais à la demande de la
patiente.
4. CONDUITE A TENIR LORS
DE LA CESARIENNE
Lors de l'opération césarienne, les temps
opératoires sont les suivants :
- Ouverture pariétale
- Hystérotomie et l'amniotomie
- La fermeture
Deux voies sont possibles pour accéder à
l'utérus :
a. La voie
abdominale
Pour arriver sur le plan utérin, il faudra ouvrir
différents plans : peau, tissu sous - cutané,
aponévrose, les péritoines pariétales et
viscérales.
b. L'exceptionnelle voie
vaginale
1.1. Techniques
d'ouverture pariétale
Le type d'incision est dicté par plusieurs facteurs
dont : Les antécédents chirurgicaux, adiposité
pariétale, degré d'urgence et accessoirement les
préférences de la patiente ou du chirurgien.
Voici quelques types d'incisions abdominales :
a. Incisions transversales
atypiques
- Incision de Bastien
- Incision transversale haute
b. Incision verticale
médiane
1.2.
Hystérotomie
Pour l'incision de l'utérus, on distingue :
a. Incision segmentaire verticale ou incision de
KRÖNIG : ce type d'hystérotomie a l'avantage de
pouvoir être prolongé vers l'extrémité craniale de
l'utérus en cas de nécessite. Plusieurs personnes affirment sa
plus grande solidité. Par contre, les travaux expérimentaux de
WANJOEK [18] et les travaux cliniques de RACINET et de BENBASSA [19] tendent
à prouver la meilleure qualité de la cicatrice de
l'hystérotomie transversale.
b. Incision corporelle longitudinale
c. Hystérotomie à distance du
placenta
.
1.3. EXTRACTION
FOETALE
1.3.1. Présentation
céphalique
En cas de difficulté d'extraction, l'opérateur
pourra s'aider d'une ventouse obstétricale.
1.3.2. Présentation
non céphalique
Dans la présentation du siège, l'extraction de
foetus ne pose généralement pas de problème seules les
présentations transverses et céphaliques ou siège
inaccessibles peuvent nécessiter une manoeuvre de version podalique avec
grande extraction.
1.4. FERMETURE
La fermeture de l'hystérotomie se fait en un plan que
l'incision ait été segmentaire ou corporelle. En outre, il a
été démontré d'inutilité de la fermeture de
ces feuillets péritonéaux : l'absence de fermeture est en
effet associée à une diminution de la morbidité post -
opératoire précoce [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26,27]
Le rapprochement sous - cutané a également fait
l'objet de controverses et n'a pas fait preuve de son efficacité sauf
chez les patientes obèses [28].
5. COMPLICATIONS DE LA
CESARIENNE
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