CHAPITRE III: METHODOLOGIE
Après la présentation de la problématique
générale, du cadre théorique et le développement
des concepts clés sur les représentations sociales et les
itinérairesthérapeutiques de la malnutrition, ce chapitre sera
consacré aux méthodes et techniques d'investigations. De
façon concrète, il s'agit de présenter le plan de travail
qui servira de canevas aux opérations liées à notre
recherche notamment la présentation du milieu physique de
l'étude, la justification et enfin l'approche méthodologique
adoptée.
3.1- Présentation du district de santé
de Guéré
Le district de santé de Guéré couvre deux
arrondissements à savoir. L'arrondissement de Guéré et
l'arrondissement de Gobo dans le département du Mayo Danay à
l'Extrême-Nord du Cameroun. Le climat est de type soudanien avec 5
à 6 mois de pluies, allant de mai à octobre. La
pluviométrie varie entre 700 et 900mm cube (source :
délégation départementale de l'agriculture et du
développement rural du Mayo Danay).Les localités de
Guéré et de Gobo sont situées à 55 et 58 km de
Yagouarespectivement. La route qui y mène est dite Route Rurale en Terre
(DSRE, sectorielles des infrastructures 2010). Elle attend à être
classée en route départementale en terre avant d'émerger
en route régionale, puis en nationale butinée. En Clair le
tronçon Guére-Gobo-Yagoua, n'est pas encore reconnu et ne
bénéficie pas de ce fait de l'entretien du Ministère des
travaux publics. Comme autre moyen de communication, la localité de Gobo
est arrosée par le réseau téléphonique mobile
Orange et MTN.
Ø Situation économique : pouvoir
d'achat et activités économiques
Le district de santé de Guéré est une
zone essentiellement agricole et pastorale. Les cultures agricoles suivantes et
classées par ordre d'importance sont les principales sources de revenus
de ces populations. On citera donc le sorgho (mil), le coton, l'arachide, le
maïs, le niébé (source : plan de développement
communal de Gobo). La même source nous indique l'élevage des
bovins (important parc), des ovins, caprins, volaille et porcins constitue la
deuxième source de revenu économique.
Ø L'organisation sociale et activités
culturelles
Le district de santé de Guéré est
subdivisé par quatre cantons :
Le canton Bougoudoum
Le canton Moussey
Le canton de Bangana
Le Canton Ardaf
A la fin de chaque saison des pluies, les peuples du district
se retrouvent autour de leurs Lamidos pour manifester leur joie à la
suite de la bonne récolte enregistrée et de la protection divine
reçue. Ces festivals appelés Kodomma et le Tokna Massana
traversent les frontières du Cameroun car .La chasse est une
activité qui perd son essor à cause de la rareté du gibier
et aussi du fait de la déforestation. La coupe du bois pour le chauffage
est accrue malgré les arrêtés préfectoraux prohibant
cette activité.
Ø Situation
épidémiologique
Les dix principales causes de
consultations
Le paludisme est la principale cause de morbidité et de
consultation ; suivi des IRA, diarrhées, malnutrition, helminthiases,
VIH/SIDA, dermatoses, fièvre typhoïde, anémie et
intoxications diverses.
Les maladies à potentiel
épidémiques( MAPE )les plus fréquemment
notifiées sont :
· Le paludisme,
· Le choléra,
· La Méningite cérébral
Spinale,
· La fièvre jaune,
· La dysenterie bacillaire,
· La rougeole,
· Les Paralysie Flasque Aiguë,
· Le Tétanos Maternel et Néonatal.
Les 10 premières causes de mortalité
intra hospitalière
Le paludisme reste la première cause de
mortalité intra hospitalière suivi de :
· Les IRA,
· Les diarrhées,
· L'anémie,
· Le VIH/SIDA,
· Les cardiopathies,
· Le diabète,
· Les intoxications,
· Les morsures de serpents.
Indicateurs sur les facteurs de risque
(disponibilité en eau saine, alcoolisme,
Tabagisme, drogue, violences diverses,
obésité)
Les pratiques de scarification, d'ablation de la luette et
les tatouages constituent des risques non négligeables d'infection.
Accidents et traumatismes
Par rapport au reste du pays, les accidents de la voie
publique sont peu fréquents dans le district de santé de
Guéré
La couverture vaccinale
Dans le cadre de sa politique sanitaire dont l'une des
priorités est d'éliminer progressivement les maladies
évitables par vaccination, le Cameroun à travers le
Ministère de la Santé Publique s'est fixé pour l'objectif
et ceci en phase avec sa sectorielle de :
ü Atteindre une couverture vaccinale nationale d'au moins
77% par antigène y compris les nouveaux vaccins chez les enfants de 0-11
mois et la supplémentation de la Vitamine A chez tous les groupes
cibles ;
ü Vacciner au moins 95% des enfants âgés de
9 à 59 moins révolus contre la rougeole ;
ü Construire des incinérateurs dans les districts
de santé (source : plan d'action du Programme Elargie de
Vaccination, 2009) Pour ne citer que ces points que nous avons trouvés
importants pour notre zone d'étude.
La mortalité maternelle et
infantile
Le paludisme reste la cause principale des décès
chez les enfants de 0-5 ans. Les actions de lutte contre le paludisme telles
que décrites par le Ministère de la Santé Publique
à savoir la distribution gratuite des moustiquaires
imprégnées ou leur vente à des prix
préférentiels reste encore à devenir une
réalité dans cette partie du pays.
Les mêmes sources indiquent la survenue
périodique des maladies courantes chez les enfants de 0-59 mois et les
femmes. Par exemples de décembre à février de chaque
année, beaucoup d'enfants meurent des maladies respiratoires. Elles sont
dues au froid sec et intense de juillet à septembre, on enregistre
beaucoup de cas de maladies diarrhéiques du fait de stagnation des eaux
des pluies. C'est d'ailleurs l'occasion idoine de dire que le choléra
survient tout le temps au mois de juin et juillet à l'aube des saisons
des pluies. Par exemple cette année, Gobo a enregistrée à
elle seule 132 cas de choléra et 18 décès, tout âge
confondu. (Source : le jour, juin 2010).
Ø Structures
sanitaires de district
Le district de santé de Guéré couvre deux
arrondissements et un seul médecin résidant à Yagoua
à la charge de cette localité. On y compte deux Centres
Médicaux Arrondissement, de six Centres de Santé
Intégrés et de deux Centres de Santé Privés
Catholiques. La somme de ces formations sanitaires fait ressortir un effectif
de 4 IDE, 5laborantins, 8 accoucheurs, 12 Aides-soignants et de 24 agents
communaux formés sur le tas. Tous ces centres de santé en dehors
de ceux de la mission catholique ne disposent pas de moyen d locomotion. Les
responsables se déplacent en utilisant les moyens de bord (vélos,
motocyclettes, véhicule publics).
L'Etat a jusqu'à la construire trois bâtiments
dans trois des six centres de santé intégrés. Ces
bâtiments ont les mêmes dimensions et comportent 06
pièces :
ü 01 salle d'attente
ü 01 salle de consultation
ü 01 salle de laboratoire
ü 01 bureau du chef de centre de santé
ü 02 salles d'observation
La réalisation de ces ouvrages ont fait l'objet d'un
appel d'offre de la part de la Commission de Passation des Marchés
Publics du Ministère de la Santé Publique logé à
Yaoundé.
Ø La confidentialité
Si l'intimité des malades est acquise dans les trois
formations sanitaires nouvellement bâties, la réalité reste
à être prouvée dans les salles d'observations ou les
hangars de fortune plantés par le Comité de Gestion où les
malades se débrouillent comme ils le peuvent pour trouver un espace pour
étaler à même le sol leurs nattes. Dans chacune des six
centres de santé deux hangars (dont un pour les femmes et les enfants et
l'autre pour les hommes) placés dans deux coins distincts sont
construits sous forme rectangulaire.
Ø Disponibilité de l'offre des soins
Si les bâtiments sont flambants neufs dans trois centres
de santé intégrés, il reste encore beaucoup à faire
pour viabiliser les formations sanitaires du district de santé de
Guéré car nous pouvons y noter avec stupéfaction la
qualité approximative des soins, le manque des médicaments
génériques des premières nécessité et afin
le déséquilibre entre les recettes et les dépenses.Du fait
du manque du personnel et de la rareté des médicaments, les
malades ne tarissent pas de raisons pour signifier leur insatisfaction La
localité étant bien enclavée, les livraisons des
médicaments s'arrêtent avec le début de la saison des
pluies ; le reste des temps, les responsables débattent comme ils
le peuvent pour avoir sous la main les médicaments. Par moment, les
médicaments de la rue viennent au secours
Ø La participation communautaire
Les six centres de santé ont constitués des
bureaux de gestions et des comités de santé. Chacune des
organisations est bien structurée si l'on se réfère aux
procès-verbaux constatant l'élection des membres du bureau du
COGE (Comité de Gestion) et du COSA (Comité de Santé). Ces
membres exercent des tâches bénévoles et sont activement
impliqués dans la sensibilisation de la population à travers la
radio communautaire, dans les mosquées et les églises. Les hommes
sont beaucoup plus dynamiques que les femmes qui préfèrent se
cacher dans le Sarés (appellation peuhle des maisons traditionnelles).
Les réunions se tiennent trimestriellement et sont convoquées en
cas de nécessité par les présidents des COGE ou COSA. Les
rapports de ces réunions sont consignés dans des registres bien
tenus par les secrétaires deux comités.
3.2- TYPE D'ENQUETE
Il s'agit d'une étude ethno
méthodologique s'appuyant sur le concept de la culture de la
représentation sociale et les itinéraires thérapeutiques
(Nkoum, 2010). Elle essaie d'étudier les différents construits
sociaux qui entourent la malnutrition au sein de notre communauté de
référence en vue de mieux la comprendre et mieux l'expliquer dans
un raisonnement inductif. Cette enquête visera à recueillir des
informations utiles en interrogeant un certain nombre de personnes ressources
parmi les populations du district de santé de Guéré
à l'Extrême nord Cameroun
Ø METHODE
D'ECHANTILLONNAGE
La méthode utilisée est une technique
d'échantillonnage non probabiliste. Le choix des unités composant
notre échantillon ne sont pas du fait du hasard. Plutôt, cette
méthode nous permettra de connaitre davantage le sens et la
finalité des perceptions sociales de la malnutrition dans ses
profondeurs auprès des populations des trois départements qui
constituent le district de santé de Guéré .
Ø TAILLE DE
L'ECHANTILLON
Le nombre total des personnes ressources auprès
desquelles nous avons collecté nos données est de 38 reparti en
focus discussion, en entretiens approfondis
· Un focus group discussion de 08 personnes
constituées des femmes
· Un focus group discussion de 08 personnes
constitué des membres du COSA
· Vingt (20) entretiens approfondis avec les
parentsd'enfants malnutris
Ø POPULATION
CIBLE
Notre étude étant centrée autour des
représentations sociales et les itinéraires thérapeutiques
de la malnutrition, nous avons ciblé :
· Les mères d'enfants de moins de cinq ans ou
celles qui s'occupent de l'enfant parce que ce sont elles qui nourrissent au
quotidien les enfants, constatent au premier chef signes cliniques de la
malnutrition et assurent le suivi du traitement de l'enfant.
· Les membres du comité de santé du fait de
leur rôle influant comme structure de dialogue entre la communauté
et les formations sanitaires locales
· Le personnel de santé du fait de leur
professionnalisme et leurs expériences dans la prise en charge des cas
de malnutrition
· Les tradi praticiens qui disent détenir le
secret de la prévention et du traitement de cas de malnutrition
Ø CRITERE
D'INCLUSION
- Etre mère d'enfant âgé de moins de cinq
ans
- Etre membre du COSA d'une aire de santé du district
de santé de Guéré
- Etre personnel de santé
- Etre tradi praticien et habitant dans le district de
santé de Guéré
Ø CRITERE
D'EXCLUSION
- Refus ou impossibilité de participer à
l'enquête
- Toute personne ne résidant pas dans district de
santé de Guéré.
3.1 : METHODES ET OUTILS DE COLLECTE
Ø Méthode de
collecte de données
En plus des entretiens approfondis avec notre cible ci-dessus
citée, des observations directes ont été utilisées
pour collecter les données sur le terrain.
Pour ce qui est de l'observation directe, notre objectif
était celui de parvenir à la compréhension profonde des
représentations sociales, des attitudes, les motivations et pratiques
des individus. Aussi, était -il important pour nous de confronter le
discours avec les pratiques réelles afin d'identifier
d'éventuelles contradictions entre ce qui est dit et ce qui se fait
concrètement.
Ø Outils de
collecte de données
- Entretien: guide d'entretien
- Observation: grille d'observation
- Focus group discussion: guide d'entretien
- Dictaphone pour l'enregistrement des entretiens
Les sujets abordés au cours de nos focus group
discussion et nos entretiens concernent les représentations sociales et
les itinérairesthérapeutiques de la malnutrition. Des questions
ouvertes portant sur les thèmes que nous venons de mentionner sont
suivies des questions plus approfondies posées à chaque personne
ressource. L'exploration de chaque thème a tenu compte du guide
thématique et dépendra des réponses des personnes
enquêtées.
3.2 : METHODES ET OUTILS D'ANALYSE
La méthode retenue a été celle de
l'analyse des contenus qui s'est faite suivant un plan préalablement
élaboré. Les données enregistrées à l'aide
du dictaphone ont été transcrites et traitées en utilisant
Microsoft Word. Au total, 32 entretiens ont été
exploités.
3.3 : ORGANISATION DE LA COLLECTE DE DONNEES
L'étude s'est déroulée du 10 septembre au
13 décembre 2012 dans les trois départements qui font le district
de santé de Guéré.
Ø COMPOSITION DE
L'EQUIPE DE RECHERCHE
L'équipe était divisée en deux
groupes : un groupe dans l'Arrondissement de Gobo et un autre dans
l'Arrondissement de Guéré. Elle était composée d'un
coordinateur, d'un superviseur et de deux enquêteurs.Pour chaque
enquête nous n'avions pas eu besoin d'un interprète puisque toutes
les personnes impliquées dans la collecte parlaient la langue locale.
3.4 : LIMITE DE L'ETUDE
Notre étude a eu pour limite l'impossibilité de
disposer des données chiffrées pouvant générer des
variables logistiques croisées. Pourtant nous avions espérer voir
les relations qui lient la malnutrition à ses causes endogènes
d'une part et avec les mesures préventives endogènes d'autre
part.
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