I.1.8. PARA CLINIQUE
La radiographie doit être de qualité car
c'est elle seule qui permet de faire le diagnostic et d'incidences de face
stricte et profil. Elle montre :
· la tête humérale à cheval sur le
rebord postérieur de la glène (incidence de profil) (7)
· aspect de double contour de la tête
humérale sur la face
Ces 2 clichés suffisent
habituellement pour faire le diagnostic. En cas de doute on peut pratiquer la
tomodensitométrie (scanner). (5)
I.1.9. TRAITEMENTS D'UNE
LUXATION DE L'EPAULE
En attendant la réduction de la luxation de
l'épaule, le bras doit être placé dans une écharpe.
(8)
La réduction d'une luxation de
l'épaule est une urgence. Elle consiste à tirer sur le bras dans
l'axe et dans une certaine position afin de réintégrer la
tête dans l'articulation. Des radiographies s'imposent après la
manoeuvre afin de s'assurer de l'efficacité de la réduction.
Deuxcas de figure sontpossible :
· La luxation est diagnostiquée dans les minutes
qui suivent l'accident : la réduction doit être tentée
par un praticien aguerri, sans anesthésie, à condition d'avoir la
certitude qu'aucune ne fracture n'accompagne la luxation. Cette tentative
"à chaud" est d'autant plus efficace qu'elle est effectuée
rapidement après l'accident et que la victime est peu musclée ou
peu tonique. (7)
· La luxation est diagnostiquée tardivement (plus
d'une heure) et la réduction sans anesthésie risque d'être
difficile, mal tolérée et surtout inefficace. Une
anesthésie générale de courte durée doit être
effectuée. Elle vise à relâcher les muscles
contractés par le déplacement afin de faciliter la
réduction. (7)
Dans tous les cas, une immobilisation par une
écharpe pendant une vingtaine de jours permet de mettre l'articulation
au repos et de faciliter la cicatrisation des lésions ligamentaires ou
capsulaires. L'immobilisation doit être plus courte possible chez le
sujet âgé afin de ne pas compromettre la souplesse articulaire par
la suite car un risque de raideur existe après une période
prolongée d'immobilisation. (8)
La rééducation doit être
systématique après une luxation. Elle vise à renforcer la
stabilité active de l'épaule, autrement dit la musculature
située en périphérie de l'articulation. (6)
Ce n'est que lorsque la luxation antéro-interne
récidive fréquemment qu'une intervention chirurgicale
peut être décidée. Elle vise à renforcer la
stabilité de l'articulation :
· Par la pose d'une petite cale sur la glène afin
de faire office de butée osseuse,
· Par une intervention chirurgicale sur la capsule.
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