b. Appareil digestif
La participation de l'appareil digestif est classiquement
admis que la voie digestive joue quantitativement un rôle
prédominant dans la résomption du LA à terme.
L'entrée de cette voie est commandée par l'oropharynx,
l'installation de la fonction de déglutition se situant maux alentours
de 11 SA. La régulation de la fonction de déglutition reste
encore inconnue.
Le volume du liquide amniotique dégluti est
estimé à environ 150 ml / Kg / 24 H à terme. Les anomalies
de la déglutition s'accompagnent souvent d'hydramnios. Ces observations
sont confrontées par le fait que la ligature expérimentale de
l'oesophage de brebis entraine une augmentation du LA, cependant celle-ci est
transitoire. Ceci peut s'expliquer soit par la diminution de la production de
LA dans ce modèle expérimental, soit par l'existence d'autres
voies de résorption du LA quantitativement importante (18).
c. Appareil respiratoire
La participation du poumon foetal dans l'élaboration du
LA ne fait plus de doute ; il contribue à la production du LA comme
en témoignent d'une part l'apparition de phospholipides tensioactifs
dans le LA au cours du troisième trimestre de la gestation, et d'autre
part la distension importante de l'arbre trachéobronchique foetal
après ligature expérimentale de la trachée chez l'animal.
Chez la brebis, ce liquide provient d'un transfert d'eau et
d'électrolyte à travers l'endothélium de capillaire
pulmonaire et l'épithélium des voies aériennes. Prêt
du terme la sécrétion de liquide pulmonaire chez la brebis
s'établit à 4,5 ml / Kg / H. sa composition est totalement
différente du LA et du plasma foetal (tableau 1).
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Composition liquide pulmonaire LA
Plasma foetal
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Na meq / l 150
125 150
K meq / l 6,3
4,4 4,8
Cl meq / l 157
100 107
HCO3 meq / l 2,8
19 24
Protéines g / l 0,27
2,5 41
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Tableau 1. Comparaison de la composition des
liquides, pulmonaires, amniotique, et du plasma chez le foetus de brebis.
Cependant le liquide trachéal peut être
dégluti et / ou excrété dans LA. Dans l'espèce
humaine, cette production est difficilement quantifiable, elle
débuterait vers 18 SA.
La résorption du LA, pour la plupart des auteurs se
fait essentiellement par déglutition vers le tube digestif. Le poumon
foetal ne semble pas participer à ce phénomène.
L'existence de mouvements thoraciques in utéro est
actuellement admise par tous, surtout après les travaux
électromyographiques de Bahoric mais aussi
grâce à l'examen électrographique. Il faut noter que les
mouvements thoraciques rapides mobilisent au niveau trachéal 0,5
à 1 ml dans un mouvement de va-et-vient. Plusieurs études
récentes ont montré qu'il existe un passage de LA dans les voies
aériennes. N'ayant moins, l'existence d'une résorption de LA au
niveau de parenchyme pulmonaire est beaucoup plus controversée, nulle
pour certain, elle est importante pour d'autre, 2 à 3 fois
supérieur à la résorption par voie digestive.
Même si les conditions expérimentales de ces
dernières démonstrations ne sont pas définitivement
convaincantes, l'existence d'hypoplasie pulmonaire primitive ou secondaire
à l'absence des mouvements thoraciques in utéro (Syndrome de
Pena-shokeir), compliqué d'hydramnios ou,
à l'inverse, la survenue d'hypoplasie pulmonaire compliquant les
oligoamnios sévères et prolongés sont assez en faveur de
cette hypothèse.
Ainsi, les travaux récents confirment
l'hypothèse soulevée Duenhoelerselon
laquelle le foetus inhale du LA. Ce liquide, hypotonique, le mettrai en contact
sur une grande surface, au niveau des alvéoles pulmonaire avec
l'important lit capillaire foetal contenant un plasma hypertonique par rapport
au LA, et créerai ainsi les conditions d'une possible résorption.
Cependant, ce dernier point mérite confirmation (18).
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