Formation et zones d'échanges
Le Liquide Amniotique, qui est en perpétuel mouvement
se renouvelle complètement en quelques heures (9).
Toutes les voies possibles de production ou de
résorption du liquide amniotique ont été
répertoriées. Cependant, leur importance physiologique relative
est loin d'être clairement établie. Nous décrirons
successivement les zones d'échanges foetales et maternelles (18).
La production du LA est continue, ininterrompue et provient de
3 origines :
Ø Origine maternelle : par
transsudation du sérum maternel continu dans vaisseaux de la caduque
à travers l'épithélium amniotique (9) ;
Ø Origine foetale : sa
participation, aussi bien à la production qu'à la
résomption du LA, est essentielle (18), la transsudation à
travers l'amnios à partir des vaisseaux du cordon ; mictions
foetales expliquant peut être les hydramnios du diabète (polyurie
foetale) et les oligoamnios des agénésies rénales
(9) ;
Ø Origine amniotique :
l'épithélium amniotique a les caractères histologiques
d'un épithélium sécrétant (vacuoles
cellulaires).
Ainsi le LA a une origine mixte, foetale et maternelle et il
est constamment renouvelé. Figure 2 (9) et Figure 3 (18)
Figure 2.Formation et résorption du LA ;
Figure 3. Zone d'échange du LA
Membrane Ovulaire
Mère
LA Placenta LA
Po. ? T.D
Peau Oropharynx Rein
Flèche blanche : production et noir :
résorption. Po : poumon ; T.D : Tube
Digestif
a. Appareil urinaire
C'est probablement un des sites d'origine prédominant
du LA, au moins dans la deuxième moitié de la gestation.
L'observation clinique a constamment noté l'association d'une
agénésie rénale et d'un oligoamnios.
Le rein foetal est fonctionnel entre la 9ème
et la 15ème SA, et des urines ont été mises en
évidence dans la vessie foetale dès la 11ème
SA. La production urinaire augmente de 110 ml / Kg / J à 25 SA à
190 ml / Kg / J à 39 SA. La diurèse atteindrait en fin de
gestation 600 ml / 24 H environ. La production urinaire du foetus est mesurable
par les méthodes échographiques. Par ces méthodes, la
production quotidienne d'urine à terme était estimée
à 1000-1200 ml. Cette discordance est liée aux différentes
techniques utilisées et estimation de la diurèse foetale à
terme semble se rapprocher de 700-900 ml / J.
La régulation de la diurèse foetale est sous la
dépendance d'hormones dont l'origine vasopressine, l'aldostérone,
ou le système rénine-angiotensine, mais aussi des
prostaglandines. L'administration d'inhibiteur de synthèse des
prostaglandines entraine une importante diminution de la production urinaire
horaire du foetus et s'accompagne d'une diminution de la quantité de
LA.
Un grand nombre de substances sont éliminées
dans l'urine foetale (électrolytes, acides aminés,
á1-foetoprotéine, urée, créatinine,
â2-macroglobuline...). L'osmolarité urinaire est aux alentours de
100 mosm / l (18).
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