CHAPITRE 3 : EXPERIENCES DES PAYS SUR L'UTILISATION DU
S.C.S
3.1. Pertinence des CNS pour la prise de
décisions politiques 3.1.1. Objectifs
Les CNS sont conçus spécifiquement pour aider
les décideurs dans leurs efforts visant à comprendre leurs
systèmes de santé et à améliorer la performance du
système.
Les informations des CNS sont utiles pour le processus de
prise de décisions parce qu'elles fournissent des informations de grande
valeur aux décideurs, comme des rapports périodiques sur l'emploi
réel des ressources financières, le suivi des tendances des
dépenses de santé et des indicateurs acceptés dans le
monde entier afin de permettre la comparaison des performances des
systèmes de santé de divers pays.
La méthodologie des CNS peut également
être utilisée pour faire des prévisions financières
sur les besoins du système de santé d'un pays. De même, les
CNS peuvent révéler des déséquilibres et des
injustices dans la répartition des dépenses de santé.
Essentiellement, les CNS contribuent à prendre des décisions
politiques fondées sur des données scientifiques (6).
3.1.2. CNS et processus de choix politiques
Les CNS ont été mis en oeuvre dans plus de 68
pays du monde. En dépit de leur introduction récente dans de
nombreux pays à faible niveau de revenus ou à niveau de revenus
intermédiaire, leurs conclusions ont déjà eu un impact sur
les politiques du secteur de la santé dans ces pays. En termes
généraux, les CNS ont été utilisés pour
suivre et évaluer les interventions dans le domaine de la santé,
pour contribuer à la conception et la mise en oeuvre des politiques et
pour fournir des informations utiles au dialogue sur la politique de la
Santé.
Les CNS ont également été conçus
pour cibler des problèmes politiques particuliers, comme les
inégalités dans le secteur de la santé en Afrique du sud
et les tendances des dépenses pour les services en rapport avec le
VIH/SIDA au Rwanda.
3.2. Expériences de quelques pays à
travers le monde 3.2.1. Aux philippines :
Dans les pays où les CNS sont mis en oeuvre
périodiquement, les comparaisons de tendances aident à
évaluer si les stratégies mises en oeuvre ont eu l'impact
anticipé.
Aux Philippines, les CNS ont été utilisés
pour évaluer l'impact de la décentralisation du système de
santé, commencée en 1993. Avant les réformes, le
financement public central et régional pour les soins de santé
« publique » (services tels que les vaccinations, dont
bénéficient tous les habitants, individuellement et
collectivement) était faible, le financement de l'Etat étant
même en diminution. Les études des CNS effectuées entre
1991 et 1997, avant et après la décentralisation, ont
révélé que, après les réformes, les
dépenses gouvernementales pour la santé publique avaient en fait
augmenté, passant de 25 à 35% du financement de la santé
par le secteur public pour ces années. Ceci était dans une large
mesure la conséquence d'une augmentation du financement par les
collectivités locales qui, en 1997, affectaient plus de la moitié
de leurs ressources de santé aux soins de santé publique.
Ainsi, les CNS ont révélé que la
décentralisation n'avait pas eu de conséquences négatives
sur les dépenses de santé publique financées par les
collectivités locales. En réalité, les dépenses ont
augmenté au niveau local. Les CNS, et en particulier leur mise en oeuvre
sur une base annuelle, ont permis de comprendre beaucoup plus clairement
l'impact de la décentralisation sur les soins de santé (6).
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