3. 3.4. Distribution de l'hépatite virale B et C de
2004 à 2006 dans la wilaya d'Alger.
Sur les 586 patients dialysés durant cette
période dans la Wilaya d'Alger, la fréquence du portage de
l'hépatite virale B est de 6,6% et celle de l'hépatite virale C
est de 13,3%.
Figure N°14 : répartition de l'hépatite B et C
chez le dialysé
100
positif négatif
93,4
50
6,6
86,7
13,3
0
B C
La fréquence du portage de l'hépatite virale B et
C est en régression
durant les trois années d'étude.
Pour l'hépatite B, elle était de 12% en
2004, de 5% en 2005 et
4% en 2006. Pour l'hépatite C elle est passée
de 21% en 2004
à 11% en 2005 et 10% en 2006.
Les patients traités par hémodialyse sont les
plus touchés par l'hépatite B et C, que les patients
traités par dialyse péritonéale, comme le montre nos
résultats.
Sur les 39 patients porteurs de l'hépatite B, 37
patients soit 95% sont traités par hémodialyse et 02 patients
soit 5% sont traités par dialyse péritonéale. Et parmi les
78 patients porteurs de l'hépatite C,
92% sont traités par hémodialyse et 6 patients,
soit 8% sont traités par dialyse péritonéale.
80% des patients sont correctement vaccinés contre
l'hépatite virale B puisqu'ils ont reçu leurs trois doses de
vaccins à un mois d'intervalle.
Le protocole vaccinal doit être réalisé
obligatoirement avec le même type de vaccin (non pas une fois l'un, et
une autre fois l'autre). Actuellement, il y a une nouvelle molécule sur
le marché qui est le FENDRIX®, qui a l'AMM des hautes
autorités de santé française depuis le 2 février
2005. le FENDRIX® est indiqué pour l'immunisation active contre
l'infection provoquée par tous les sous-types connus de
l'hépatite B, chez les patients de 15 ans ou plus, ayant une
insuffisance rénale chronique, ce vaccin contient un nouvel adjuvant
adsorbé sur le phosphate d'aluminium qui est un stimulateur de
l'immunité. Ce dernier doit être injecté par voie
intramusculaire dans la région deltoïdienne, le protocole est de 4
doses successives, 0, 1, 2, et 6 mois, et toujours avec le FENDRIX, et pas avec
un autre vaccin.
Le virus de l'hépatite B est résistant aux
conditions de l'environnement, il peut rester stable au moins 7 jours sur les
surfaces inertes, ce qui constitue une source de contamination importante. Le
sang et les liquides biologiques sont des éléments importants
dans la transmission des virus de l'hépatite virale.
Pour réduire la fréquence de l'hépatite
virale B et C chez les insuffisants rénaux chroniques, il existe des
précautions standard à appliquer :
- la désinfection des mains à l'aide de solution
hydro alcoolique, doit se faire avant et après chaque contact avec un
patient et son entourage et après chaque contact avec un liquide
biologique
-Le port de gants à usage unique. Elles doivent
être utilisés au branchement du patient jusqu'à la fin de
la séance et doivent changer entre deux patients.
Suite au retrait des gants les mains doivent être
désinfectés. - le port de masque et lunettes protectrices.
- le port de blouse protectrice.
- tout matériel à usage unique doit être
éliminer en respectant les consignes en la matière.
- la désinfection thermique et chimique de l'appareil
après chaque séance doit se faire selon les recommandations du
fabriquant en suivant le programme spécial de la machine de dialyse.
- les habits de travail doivent changer chaque jours et lors
de souillure. Le linge propre doit circuler et stocker séparément
du linge sale. Le linge sale doit être manipulé et transporter
avec des gants.
- l'environnement direct du dialysé doit être
nettoyé et désinfecter après chaque séance de
dialyse.
- la vaccination contre l'hépatite virale B de tous les
patients dialysés est préconisée à un stade
précoce de l'insuffisance rénale chronique.
- la vaccination de tout le personnel travaillant en dialyse
et les familles des dialysés.
Pour l'hépatite virale B, notre série montre que
6,6% de nos patients ont une sérologie virale positive. Ces
résultats sont identiques avec les séries rapportées et
publiées par plusieurs auteurs (18, 36, 134,
189,190).
Deux séries publiées et rapportées, l'une
par Theresa (211) en Albanie en 1999, et l'autre par Resic (177) en Bosnie en
2005 montrent une fréquence plus élevé que celle de notre
étude.
Tableau n°52 : hépatite virale B chez le patient di
alysé dans le monde
|
Pays
|
Année
|
%
|
|
Albanie
(Theresa N) (211)
|
1999
|
11%
|
|
Arabie Saoudite
(SCOT Data 2005) (190)
|
2004
|
3,6%
|
|
Arabie Saoudite
(SCOT Data 2001)(189)
|
1999
|
5,1%
|
|
Bosnie
(Resic H)(177)
|
2005
|
19%
|
|
Espagne
(Marlin R) (139)
|
2005
|
1,5%
|
|
France
(Fissel)(66)
|
2004
|
4,7%
|
|
Maroc
Elyoubi (59)
|
2008
|
12,5%
|
|
Tunisie
(Benhamida)(25)
|
2006
|
2,8%
|
|
Turquie
(Central registry) (36)
|
2004
|
4,4%
|
|
Qatar
(Awad R)(18)
|
1998
|
2%
|
|
USA
(USRDS2007) (224)
|
2004
|
4,4%
|
Le faible taux de contamination par le virus de l'hépatite
B s'explique par les grands efforts réalisés par les
néphrologues et les services de
prévention par la mise en place d'un programme de
vaccination de ces malades contre l'hépatite "B".
Pour l'hépatite virale C 13,6% de nos patients ont une
sérologie de l'hépatite "C" positive, nos résultats sont
meilleurs par rapport aux séries rapportées comme il est
montré ci-dessous (36, 52, 99, 177, 146, 177, 189, 211).
Une série publiée en Espagne en 2005 retrouve un
taux de 6,6% (134).
Une série brésilienne en 2003(160) retrouve des
résultats proches de notre série avec une fréquence de 13
#177;9,5% d'hépatite virale C (HVC) (positive ainsi que la série
Tunisienne (25).
Tableau N°53 : fréquence de l'hépatite C dans
le mo nde.
|
Pays
|
Années
|
HVC+pourcentage
|
|
Albanie (211)
|
1999
|
22%
|
|
(Arabie saoudite)
(146)
(189)
(189)
|
1995-1996
1999
2005
|
68%
32,5%
16,9%
|
|
Bosnie (177)
|
2005
|
22,8%
|
|
Espagne (134)
|
2005
|
6,6%
|
|
France (99)
|
2003
|
21,9%
|
|
Malaisie (127)
|
2004
|
79%
|
|
Maroc (59)
|
2008
|
35,5%
|
|
Qatar (144)
|
1998
|
44,6%
|
|
Tunisie (25)
|
2006
|
12%
|
|
Turquie (36)
|
2004
|
16,9%
|
| 
