3.3.2. Degré de l'insuffisance rénale
chronique selon la tranche d'age lors de la première consultation :
L'étude montre que les patients âgés de
moins de 40 ans ont consulté un néphrologue, pour la
première fois dans les mêmes proportions pour différents
degrés de l'insuffisance rénale chronique, alors que les patients
âgés de 40 à 60 ans ont consulté surtout au stade
terminal de l'insuffisance rénale chronique, et ceux âgés
de plus de 60 ans, ont consulté plutôt au stade
modéré de l'insuffisance rénale chronique.
Ces derniers diffèrent des résultats
rapportés par ces trois études :
- Une étude publiée par EIFUDU O en France en
2006 a montré que la prise en charge néphrologique tardive
était presque 5 fois plus fréquentes chez les patients
âgés de plus de 55 ans que chez les
patients âgés de mois de 55 ans (92).
-Dans l'étude de Khan (114), les patients
âgés de plus 76 ans avaient consultés le néphrologue
la première fois tardivement.
-Dans l'étude de Boudray (28), lors de la
première consultation de néphrologue, les patients avaient 80
ans.
3.3.3. Le type d'abord vasculaire lors de la
première séance d'hémodialyse :
Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique,
la prise en charge en hémodialyse nécessite la mise en place d'un
abord vasculaire permanent (fistule artérioveineuse) ou provisoire
(cathéter central), et en dialyse péritonéale, la mise en
place d'un cathéter intra abdominal.
Figure N° 13 : répartition des patients en fonction
de l'abord vasculaire
45%
55%
KT FAV
La préparation correcte d'un insuffisant rénal
à l'hémodialyse nécessite la confection précoce
d'une fistule artérioveineuse, afin de lui éviter la pose d'un
cathéter central en urgence, qui est source de complications
mécaniques et infectieuses
L'étude objective que 55% des patients avaient
bénéficiées d`un abord vasculaire temporaire (KT
fémoral ou jugulaire) contre 45% sur
fistule artérioveineuse lors de la première
dialyse ; ce résultat est différent des résultats
publiés par d'autres séries. En effet, une enquête
effectuée au niveau d'une région en France en 2003 par
Cécile Couchaud. a montré que 47,9% ont dialysé sur
cathéter, et que 52,1%
sur fistule artérioveineuses(34).
Deux séries rapportées, l'une en Arabie Saoudite
en 1999(182), et l'autre en Turquie en 2004(36) montrent respectivement que la
première séance d'hémodialyse a été
réalisée sur cathéter dans 6,1% et 6,3%, alors qu'une
étude réalisée par Medkour en 2004 au Maroc dans la
région du Nador montre que 86,3% des patients avait débuté
la première séance d'hémodialyse sur cathéter
(144).
Tableau N°51 : accès vasculaires temporaires en fon
ction de la prise en charge
|
Abords vasc
Auteurs
|
Accès vasculaires temporaire
Prise en charge tardive% prise en charge
précoce%
|
|
(Jungers 1993)
(109)
|
99
|
0
|
|
(Boudray1997)
(28)
|
60
|
25
|
|
(Arora 1999)
(15)
|
96
|
52
|
|
(Roubicek 2000)
(181)
|
73
|
29
|
|
(Goransson
2001)(77)
|
100
|
57
|
|
(Kessler2006)
(113)
|
40
|
|
Les patients pris en charge tardivement avaient
significativement plus souvent un accès vasculaire temporaire lors de la
première séance d'hémodialyse (60 à 100%) selon ces
auteurs(15,28,77,109,113,181).
Ces résultats sont conformes à notre
série.
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