Contribution à la réduction de la stigmatisation et de la discrimination associée au VIH. Cas du projet Fonds Mondial de renforcement de lutte contre le VIH/ sida conduit par l'ANCS et mis en Å“uvre par les ONG Enda- Santé et HACI du Sénégal

LISTE DES SIGLES ET DES ABREVIATIONS

A E : Avenir de l'Enfant

AASED : Association d'Assistance aux Enfants en Situation Difficile

ABD : Association Bok Dieuf

ABOYA - PVVIH : Association Bok Yakaar

ACT : Appartement de Coordination Thérapeutique

AGR : Activités Génératrices de Revenus

ANCS : Alliance Nationale Contre le Sida

ANPE : Agence Nationale pour la Promotion de l'Emploi

APCSID : Association pour la Promotion du Centre de Sensibilisation et d'Information sur les Drogues, Sénégal

ARV : Antirétroviral

ASBEF : Association Sénégalaise pour le Bien - Être Familial

CC : Conditions Critiques

CCC : Communication pour le Changement de Comportement

CCM : Commission consultative médicale

CDVA : Centre de Dépistage Volontaire Anonyme

CGPI : Centre de Guidance et de Protection Infantile

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNLS/PNLS : Comité/Programme National de Lutte Contre le Sida

CTA : Centre de Traitement Ambulatoire

EDS : Enquête Démographique de Santé

GRH : Gestion des Ressources Humaines

HACI : Hope for African Children Initiative

IEC : Information Education Communication

IOV : Indicateur Objectivement Vérifiable

ISA ARV : Initiative Sénégalaise d'accès aux antirétroviraux

IST/MST : Infections/Maladies Sexuellement Transmissibles

MV : Moyen de Vérification

OCB/OBC : Organisation Communautaire de Base ou Organisation à Base Communautaire

OEV : Orphelins et Enfants Vulnérables

ONDH : Office National des Droits de l'Homme

ONG : Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le Sida

OSC : Organisation de la Société Civile

PEC : Prise en Charge

PMO : Partenaires de Mise en Oeuvre

PMT : Plan à Moyen Terme

PSLS : Programme sectoriel de Lutte contre le Sida

PSSD : Pharmacothérapie Sous Surveillance Directe

PTME : Prévention de la Transmission Mère- Enfant

PVVIH : Personnes Vivant avec le VIH

RADHO : Réseau Africain des Droits de l'homme

RADI : Réseau Africain des droits de l'Individu

RNISS : Réseau National Islam / Sida/ Santé / Education

RNP+ : Réseau National des Personnes Vivant avec le VIH

S S: SIDA Service

S W A A: Society for Women and AIDS Africa

SIDA: Syndrome d'Immuno - Déficience Acquis

TS : Travailleuses du Sexe

UD : Usagers des Drogues

VIH : Virus de l'immunodéficience Humaine

Partie I

Cadre de référence de l'étude et approche méthodologique

INTRODUCTION

La pandémie de l'infection à VIH ¹ est un problème de santé publique majeur touchant particulièrement l'Afrique subsaharienne. L'accès aux thérapeutiques antirétrovirales reste limité et un vaccin n'étant pas annoncé à court terme, les interventions d'éducation, d'information et de soins adaptés aux possibilités locales, restent prioritaires.

Au Sénégal, le nombre de cas de sida déclarés est passé de 6 en 1986, 648 en 1992 et à 83.440 ² en 2003 dont 40.590 sont des femmes et 1990 enfants de moins de 15 ans.

L'intervention auprès des groupes à haut risque demeure un challenge pour une réponse efficace face aux IST/VIH/ sida. En effet, le contexte d'épidémie concentrée ³ (chez les travailleuses du sexe, chez les hommes ayant des rapports avec d'autres hommes : MSM et chez les Orphelins et enfants Vulnérables ⁴ : OEV) dans lequel se trouve le pays, nécessite une riposte organisée et ciblée vers les groupes passerelles et les groupes vulnérables, qui constituent l'épicentre de l'épidémie à VIH au Sénégal.

L'émergence d'une pathologie nouvelle nécessitant une prise en charge au long cours et portant une charge émotionnelle et psychosociale intense a suscité les interrogations suivantes :

1. Comment adopter une communication efficace avec les personnes vivant avec le VIH (PVVIH)?

2. Comment gérer les situations sociales difficiles et prendre en compte la dimension culturelle dans les relations avec l'entourage des malades afin de réduire la stigmatisation ?

3. Comment mobiliser les ressources médicales et sociales pour un soutien aux personnes infectées et affectées par l'infection à VIH ?

Une étude diagnostique utilisant des méthodes qualitatives a été menée pour explorer les attentes des personnes vivant avec le VIH et le réseau de soutien de l'entourage aux séropositifs suivis dans le service de référence du Comité national de prévention du sida du Sénégal.

Cette étude établit les contraintes socioculturelles, matérielles, le manque d'expertise et les implications éthiques et juridiques interférent avec l'intégration de cette activité au système de soins classique.

Il faut en plus de l'amélioration qui vient avec la pratique de terrain, mettre en place une approche multidisciplinaire et ouverte sur la communauté.

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¹ Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est responsable du sida. Il existe le VIH ₁ et le VIH ₂

² Selon le rapport provisoire conjoint de l'ONUSIDA et du bureau Unicef /Sénégal de Janvier 2003.

³ Epidémies concentrées aux taux de 10,9 à 30,3% chez les prostituées et 21,5% chez les hommes ayant des rapports avec d'autres hommes : MSM, des Orphelins et enfants Vulnérables (OEV).

⁴ Orphelins et enfants vulnérables est un terme qui désigne l'enfant ayant perdu l'un ou deux de ses parents des suites de sida. Ils sont estimés à 3700 à Dakar et sont généralement âgés de moins de 18 ans qui sont infectés par le VIH et dont la santé, l'éducation et la scolarisation sont compromises ou insuffisamment sauvegardées.

La prise en charge psychosociale comme pierre angulaire, vise à informer et assister pour induire un changement, soutenir face aux perturbations psychologiques et sociales, impliquer dans la communauté et prévenir l'extension de la maladie. En outre, la connaissance des représentations traditionnelles et culturelles de la maladie, le suivi des règles éthiques et juridiques sont des pré-requis à cette approche.

Les stratégies jusque là mises en oeuvre dans le cadre de l'exécution des programmes de santé au plan national, bien qu'ayant réussies à maintenir le taux de prévalence en dessous de 0.7%, sont caractérisées par une faiblesse du ciblage et des interventions auprès des groupes à risques.

C'est dans ce contexte que le Sénégal a bénéficié d'une subvention du Fonds Mondial pour un projet de renforcement de la lutte contre le sida dont la mise en oeuvre a démarré en 2003. Ce projet, sous la coordination du Secrétariat Technique du Conseil national de lutte contre le sida, dans sa phase I a connu des difficultés dans sa mise en oeuvre.

La présente étude relative a la contribution de la prise en charge psychosociale mais surtout à la réduction de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH dans la ville de Dakar ne manque pas d'intérêt et cela pour diverses raisons :

Primo : Améliorer les prestations des services destinés aux personnes vivant avec le VIH, elle permettra de faire prendre conscience aux instances de la santé, mais aussi aux prestataires de soins qu'à l'instar de ce qui se passe dans les communautés occidentales, la prise en charge médicale doit être complète.

Secundo : Explorer les possibilités d'impliquer davantage les communautés à la prise en charge psychosociale des personnes vivant avec le VIH dans les programmes de santé dans le but de réduire le fossé si grandissant qu'est la « Stigmatisation ».Aussi, en vue de mieux établir une relation de cause à effet, il nous faut avoir une bonne connaissance des activités préliminaires qui y ont été menées.

Enfin, recueillir, évaluer et disséminer l'expérience capitalisée par les ONG sous - récipiendaires de l'ANCS ⁵ intervenant dans le programme du Round 1 du Fonds Mondial pour la période Avril 2006 à Mars 2008.

Ce travail s'engage à proposer aux ONG sous - récipiendaires de l'ANCS notamment HACI et ENDA Santé du Sénégal des mesures complémentaires de prises en charge psychosociales et médicales afin de réduire la stigmatisation chez les personnes vivant avec le VIH avant qu'elle ne se convertissent en troubles somatiques ou induisent des troubles de comportement pouvant avoir pour conséquence la recrudescence de la maladie dans une société déjà emprise à bien d'autres fléaux.

Nous espérons que ce travail contribuera à accroître les stratégies des ONG sous - récipiendaires sur la question de la prise en charge psychosociale et la réduction de 70% de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH.

⁵ ANCS : Alliance Nationale Contre le Sida située à Sacré Coeur 3, villa 9405 BP : 10297, Dakar ; Tél (+00221) : 88 869 30 11

Fax (+00221) : 88 827 95 02 E mail; [e-mail], Site web: www.ancs.org