2-2-1-2 La prévention : l'importance du
counselling individuel
On estime que les habitudes de vie (alimentation et pratique
d'activités physiques) sont les principaux facteurs modifiables qui
peuvent prévenir l'obésité (OMS, 2003).
Il semble que la majorité des patients s'attendent
à recevoir des conseils de promotion de la santé des services de
santé, notamment de la part du médecin. Il est maintenant reconnu
que les patients deviennent plus réceptifs à modifier leurs
facteurs de risque de maladies cardiovasculaires tributaires des habitudes de
vie, tels l'obésité et le tabagisme, lorsque le conseil de le
faire provient des professionnels de la santé. En effet, plusieurs
essais contrôlés à l'égard du tabagisme, du
régime alimentaire et de la pratique de l'activité physique, ont
permis d'établir que les conseils des professionnels de la santé
portant sur le style de vie peuvent être efficaces (Paradis, 1999).
Il est urgent de mieux former l'ensemble des agents de soins
de santé participant à la prise en charge des sujets
obèses sur les attitudes normales à avoir. Accroître le
niveau de connaissances et les compétences mais aussi arriver à
venir à bout de l'attitude négative que beaucoup de
professionnels de la santé ont vis-à-vis de
l'obésité et du sujet obèse (OMS, 2003)
+ Counselling préventif nutritionnel
L'OMS incite les professionnels de la santé à
promouvoir une alimentation saine et à prodiguer des conseils sur la
façon d'éviter toute prise de poids chez les individus ayant un
indice de masse corporelle (IMC) entre 18,5 et 24,9 qui ne présentent
aucun facteur de risque (OMS, 2003).
+ Counselling préventif sur la pratique
d'activités physiques
L'OMS incite les professionnels de la santé à
prodiguer des conseils sur la façon d'éviter toute prise de poids
chez les individus ayant un IMC entre 18,5 et 24,9 qui présentent ou non
des facteurs de risque supplémentaires (OMS, 2003). La promotion de la
pratique d'activités physiques fait partie de ces conseils.
Il faut noter que les personnes font confiance aux
professionnels de la santé. Les conseils, les informations et les
recommandations qu'ils reçoivent de ces derniers peuvent jouer un
rôle important de catalyseur du changement (Lewis, 1993).
Il est raisonnable de penser que les conseils préventifs
touchant l'alimentation et la pratique d'activités physiques ont peu de
chance de nuire à la clientèle adulte.
2-2-1-3 Prévention du dépistage au
suivi
L'OMS (2003) propose aux cliniciens de se doter d'un protocole
de prise en charge des problèmes de poids pour la clientèle
obèse ou présentant un surpoids. En voici une adaptation:
· Dépistage: Recrutement et orientation de la
clientèle
· Diagnostic en vue d'un jugement clinique:
Évaluation complète de l'état de santé
· Traitement: Établissement des objectifs, choix et
mise en oeuvre d'un schéma de prise en charge approprié
· Suivi: Surveillance et évaluation
· . Le dépistage : Recrutement et
orientation de la clientèle
L'OMS recommande de recruter les groupes ou sujets à
risque (excédent de poids associé à un IMC et/ou un
périmètre abdominal important) par le biais de campagnes
publiques de sensibilisation et de dépistage opportuniste (OMS,
2003).
Il faut retenir que les données probantes actuelles
recommandent un dépistage systématique de l'obésité
pour les adultes (18-65 ans) atteints d'une maladie reliée à
l'obésité (HTA, diabète de type 2, maladie coronarienne,
dyslipidémie, apnée du sommeil)
Toutefois, le dépistage systématique des sujets
qui ne présentent pas de problèmes reliés à
l'obésité est laissé à la discrétion de
l'intervenant de la santé puisque les données probantes
canadiennes et américaines ne sont pas concordantes.
· . Diagnostic en vue d'un jugement clinique:
Évaluation complète de l'état de santé
Dans le cadre d'une évaluation complète de
l'état de santé, l'OMS propose de tenir compte du degré
d'obésité, des risques associés ou des maladies
coexistantes présentes, de la situation sociale et personnelle et de
l'histoire des problèmes et facteurs aggravants ayant conduit à
la prise de poids.
Les composantes d'une évaluation complète de
l'état de santé sont (informations combinées des sources
suivantes: OPDQ, 2000, OMS, 2003, NHLBI 2000, Douketis, 2005 et ASPQ, 2004):
· Objectifs et motivations à consulter
· Histoire personnelle de la prise de poids
· La pratique actuelle d'activités physiques
· Les habitudes alimentaires
· Les indicateurs de santé et les facteurs de
risque
· Évaluation psychosociale et comportementale
· Examen médical (T.A., IMC, tour de taille...)
· Test de laboratoire (glucose plasmatique et lipides
sanguins)
En définitive, il est recommandé de baser le
diagnostic en vue d'un jugement clinique sur une évaluation globale du
risque plutôt que de s'en tenir à la mesure de l'IMC seulement.
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