b) : Anatomie descriptive [14]
- La vertèbre lombaire
Une vertèbre est constituée d'un corps
vertébral, et d'un arc neural.
?Le corps vertébral représente environ les 2/3
d'un cylindre. Les faces supérieures et inférieures
constituent les plateaux vertébraux.
?L'arc neural est un demi anneau assez complexe : il est
amarré au corps par les deux pédicules. Dans sa partie
postérieure, il est formé par les deux lames prolongées
sur la ligne médiane par l'apophyse épineuse. Il porte
latéralement les apophyses transverses (droite et gauche). Il porte les
apophyses articulaires (supérieure et inférieure, droite et
gauche). Elles sont situées aux deux extrémités d'une
colonnette osseuse intercalée entre le pédicule en avant et la
lame en arrière. La partie moyenne de la colonnette est
l' « isthme ».
L'empilement des colonnettes osseuses portant les apophyses
articulaires forme les deux « colonnes
postérieures » segmentées par les articulations inter
apophysaires.
- Le disque
intervertébral [26 ; 18]
Plus haut en avant qu'en arrière
(d'où la lordose lombaire), la hauteur moyenne des disques
intervertébraux lombaires chez l'adulte est normalement de 8 à 15
mm sauf en L5-S1 où elle est approximativement de l'ordre de 5 mm.
Le disque est constitué de 3
parties : la plaque cartilagineuse, l'annulus fibrosus et
le nucleus pulposus.
- Le canal rachidien
lombaire et canal de conjugaison
Le canal rachidien est formé de 4
parois :
? Une paroi antérieure est
constituée par la face postérieure des corps vertébraux et
bord postérieur des disques intervertébraux,
le tout revêtu par le ligament vertébral commun dorsal.
? Une paroi postérieure :
formée sur la ligne médiane par les lames vertébrales
réunies entre elles par les ligaments jaunes et latéralement par
la partie supéro-interne de la capsule articulaire zygapophysaire.
? Deux parois latérales :
représentées par les pédicules et interrompues par les
foramens intervertébraux.
Le canal rachidien se divise en :
- Canal central qui contient le sac
dural, celui-ci est constitué par la succession de segments fixes
(anneaux osseux formés par les corps vertébraux, des
pédicules et des lames) et de segments mobiles (disques
intervertébraux, articulaires postérieures
et ligament jaune). Sa largeur augmente
régulièrement de L1 à L5 et son diamètre
antéropostérieure normalement supérieur à
15 mm.
- Canal radiculaire (ou canal
latéral) où passe la racine depuis son émergence du sac
dural jusqu'à sa sortie du foramen. Ce canal
latéral est subdivisé de haut en bas en trois segments : défilé inter disco-articulaire,
récessus latéral, foramen intervertébral.
La forme du canal rachidien change de L1 à L5, s'il est
volontiers ovoïde en sa partie haute (comme au niveau thoracique et
cervical), on voit apparaître de haut en bas la partie latérale du
canal rachidien, le récessus du fait de l'empreinte du processus
articulaire qui devienne de plus en plus frontaux. Le canal lombaire devient
triangulaire, deltoïde voire tréfloïde, si l'empreinte des
articulaires est plus marquée. Tout se passe comme si de haut en bas, le
canal rachidien avait tendance à s'élargir transversalement et
à se rétrécir d'avant en arrière [32].
Figure 1 : Vertèbre
fondamentale [15]
Figure 2 : Vertèbre
lombaire, vue de profil [27 ; 33]
Figure 3 : Vertèbre
lombaire, vue d'en haut [27 ; 33]
Ce canal peut avoir des dimensions réduites de
façon congénitales ou acquises. La conséquence de cette
situation est la souffrance du contenu radiculo médullaire. Au niveau
lombaire, le syndrome qu'il constitue a été décrit par
Verbiest, Chirurgien hollandais. Il touche surtout les hommes entre 40 et 60
ans et est fréquent chez le noir [5 ; 19 ; 20 ;
9 ; 21].
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