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Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

( Télécharger le fichier original )
par Erick Irien MUKALA MAYOYO
Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa - Licence en Santé Communautaire, Option Epidémiologie 2008
  

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4.3.2 Analyse brute de l'association entre E et SE des sujets de l'étude

Dans cette sous-section, nous vérifions l'hypothèse qui concerne l'association entre SSE des parents et SE. Nous procédons aux analyses complémentaires pour vérifier la force et la direction de cette association.

Le tableau 42 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'exposition et l'estime de soi chez les sujets de l'étude.

Tableau 42

Association entre SSEp et Estime de soi des sujets de l'étude de deux communes

 
 
 

M+

M-

Total

Khi2

RR

OR

ddl

p

 
 
 
 
 
 

[IC à 95%]

[IC à 95%]

 
 

SSEp

E+

34

24

58

 

2.4

4.636

1

.000***

 

E-

22

72

94

19.117

[1.325 - 3.475]

[2.559-6.718]

 

Total

 

56

96

152

 
 
 
 

 

***Résultat significatif au seuil de 1%o

Les données du tableau 42 ci-dessus montrent que le Khi2 calculé donne une valeur de 19,117 (p < 0,001) ; un test très significatif sur le plan statistique puisqu'il est 5 fois (4,97) supérieur à la valeur tabulaire de 3,84 (p = 0,05) ; ce résultat indique qu'il existe une association positive et significative entre E et SE ; et permet de rejeter l'H0 de l'absence de la relation entre E et SE.

Ces données de l'analyse brute entre E et SE (voir Tableau 42 ci-dessus) indiquent que le risque de présenter une mésestime est 2.4 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2.4 (IC à 95% : 1,325 - 3,475) ; et ces chiffres indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de mésestime est presque 5 fois (4,636) plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 4,636 (IC à 95% : 2,559 - 6,718). Comme indiqué ci-haut, il a été suggéré que le milieu peut influencer ces associations, ce qui a instigué à examiner ces associations sur base des deux milieux.

Estimation de l'association entre E et SE selon la commune d'habitation

Le tableau 43 présente les données relatives à l'analyse globale de l'association entre l'E et la SE des sujets de l'étude selon leurs communes d'habitation.

Tableau 43

Relation entre SSEp et Estime de soi des sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri et de Gombe

 
 

M+

M-

Total

Khi2

RR

OR

ddl

p

 
 
 
 
 
 

[IC à 95%]

[IC à 95%]

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ngiri-

E+

23

17

40

 

2.5

4.3

1

.003**

Ngiri

E-

8

28

36

8.520

[.823-4.178]

[1.415-7.185]

 
 

Total

 

31

45

76

 

 

 

 

 

Gombe

E+

11

7

18

 

2.8

6.3

1

.001***

 

E-

12

46

58

11.039

[.146 -3.948]

[2.583-8.883]

 

Total

 

23

53

76

 

 

 

 

 

** Résultat significatif au seuil de 1%

***Résultat significatif au seuil de 1%o

Les données résumées dans le tableau 43 montrent que les Khi2 calculés donnent des valeurs de 8,520 (p < 0,01) ; un test statistiquement significatif puisqu'étant 2 fois (2,21) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) à Ngiri-Ngiri et de 11,039 (p = 0,001) ; un test significatif, puisque 3 fois (2,87) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) à Gombe ; ce qui indique qu'il existe, aussi bien à Ngiri-Ngiri qu'à Gombe, des associations positives et significatives entre E et SE ; et permet de rejeter l'H0 de l'absence de la relation entre E et SE.

Ces résultats de l'analyse brute indiquent qu'à Ngiri-Ngiri, le risque de développer une mésestime est 2,5 fois plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RR = 2,5 (IC à 95% : 0,823 - 4,178) ; et ces données indiquent que le rapport des «chances» se rapportant au risque de mésestime est 4.3 fois plus élevé chez les exposés que chez les non-exposés ; OR = 4,3 (IC à 95% : 1,415 - 7,185) et à Gombe, le premier risque est 2,8 fois plus élevé, RR = 2,8 (IC à 95% : 0,146 - 3,948) et le second risque (rapport RC) est 6,3 fois plus élevé chez les sujets exposés par rapport aux sujets non-exposés ; OR = 6,3 (IC à 95% : 2,583 - 8,883). Ces indices sont d'autant plus différents de 1 que ces résultats nécessitent la recherche des facteurs confondants pour conclure au sujet de ces associations E x SE.

4.4 Résultats des analyses stratifiées et ajustées

Dans cette sous-section, nous procédons aux analyses stratifiées pour vérifier l'effet des variables confondantes. Les résultats de ces examens sont illustrés dans les tableaux 44-49 ci-dessous.

4.4.1 Analyses stratifiées

Stratification pour la résilience

L'âge * résilience

Le tableau 44 présente les données stratifiées de l'association entre l'âge et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 44

Risque de la désadaptation selon l'âge

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

Age

12-13 ans

20

28

48

 
 
 
 
 
 

14-15 ans

17

18

35

 

.8

[-1.681 ; 3.281]

 
 

Subtotal

 

37

46

83

 

 

 

 
 

Age

16-17 ans

11

20

31

 
 
 
 
 
 

18-19 ans

19

19

38

 

.6

[.36 ; 1.56]

 
 

Subtotal

 

30

39

69

 

 

 

 

 

Total

 

67

85

152

 
 
 
 
 

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. Tout en se demandant si l'âge était une variable susceptible d'influencer cette association, on décide de stratifier sur l'âge en constituant deux groupes : = 15 ans et 16 ans et plus. Pour les sujets âgés de 12 à 15 ans, le RC est de 0,8 (IC à 95% : -1,681 - 3,281) et pour ceux âgés de 16 à 19 ans, le RC n'est que de 0,6 (IC à 95% : 0,36 - 1,56). Le ratio est moins que 1 pour les deux catégories (voir Tableau 44).

Au regard de ces résultats, il sied de retenir que l'âge est un facteur protecteur pour l'association SSEp bas et résilience. Quand on tient compte de l'âge des répondants à cette étude, le risque de développer une désadaptation est presque le même pour les deux tranches d'âge.

Le sexe * la résilience

Le tableau 45 présente les données stratifiées de l'association entre le sexe et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 45

Risque de la désadaptation selon le sexe

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

Sexe

Masculin1

14

12

26

 
 
 
 
 
 

Masculin2

17

21

38

 

1.4

[-.083 ; 5.083]

 
 

Subtotal

 

31

33

64

 

 

 

 
 

Sexe

Féminin1

13

20

33

 
 
 
 
 
 

Féminin2

20

35

55

 

1.1

[-6.519 ; 8.719]

 
 

Subtotal

 

33

55

88

 

 

 

 

 

Total

 

64

88

152

 
 
 
 
 

1Exposé(e)s

2Non-exposé(e)s

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. L'analyse stratifiée sur le sexe indique que le risque est élevé pour les sujets du sexe masculin, le RC est de 1,4 (IC à 95% : -0,083 - 5,083) que pour leurs pairs du sexe féminin, le RC n'a été que de 1,1 (IC à 95% : -6,519 - 8,719) (voir Tableau 45).

Le RC de désadaptation est plus élevé chez les sujets du sexe masculin que chez ceux du sexe féminin (1,4 versus 1,1) ; le sexe est facteur modificateur d'effet dans l'association SSEp bas x désadaptation psychologique. Il y a donc interaction entre le sexe et la résilience surtout pour les sujets du genre masculin.

Le niveau d'instruction * la résilience

Le tableau 46 présente les données stratifiées de l'association entre le niveau d'instruction et la Rs des sujets de l'étude.

Tableau 46

Risque de désadaptation selon le niveau d'instruction

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

N. instr.

Analphabète1

18

22

40

 
 
 
 
 
 

Primaire2

12

10

22

 

.7

[-1.205 ; 2.605]

 
 

Subtotal

 

30

32

62

 

 

 

 
 

N. instr.

Secondaire1

19

27

46

 
 
 
 
 
 

Sup/universi2

15

29

44

 

1.4

[-2.486 ; 5.286]

 
 

Subtotal

 

34

56

90

 

 

 

 

 

Total

 

64

88

152

 
 
 
 
 

1Exposé(e)s

2Non-exposé(e)s

L'analyse brute a indiqué que le risque de développer la désadaptation est 5 fois plus élevé pour les sujets de l'étude exposés au SSEp bas. Le tableau 46 ci-dessus montre une augmentation du risque de désadaptation 2 fois supérieur (1,4) chez les sujets du niveau d'instruction élevé RC est de 1,4 (IC à 95% : -2,486 - 5,286) que chez les sujets du niveau d'instruction bas (0,7).

Le RC ajusté (1.1) indique que le niveau d'instruction est un facteur confondant pour l'association SSEp et résilience. Chez les sujets du niveau d'instruction bas, il est protecteur et pour ceux du niveau d'instruction élevé, il modifie l'effet.

Stratification pour l'estime de soi

L'âge * estime de soi

Le tableau 47 présente les données stratifiées de l'association entre l'âge et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 47

Risque de la mésestime selon l'âge

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

Age

12-13 ans

20

24

44

 
 
 
 
 
 

14-15 ans

15

24

39

 

1.3

[-2.656 ; 5.256]

 
 

Subtotal

 

35

48

83

 

 

 

 
 

Age

16-17 ans

11

26

37

 
 
 
 
 
 

18-19 ans

10

22

32

 

.9

[-11.982 ; 13.682]

 
 

Subtotal

 

21

48

69

 

 

 

 

 

Total

 

56

96

152

 
 
 
 
 

Les données du tableau 47 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 1,1 ; fort différent du RC brut (5). Ainsi, l'âge est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Au regard de ces résultats, si l'on tient de l'âge, on dira qu'il est un facteur modificateur d'effet pour l'association SSEp bas et résilience chez les sujets de moins de 15 ans ; le risque étant élevé pour ces derniers que pour les sujets âgés de 16 à 19 ans ; pour ces derniers, il est facteur protecteur.

Le sexe * estime de soi

Le tableau 48 présente les données stratifiées de l'association entre le sexe et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 48

Risque de la mésestime selon le sexe

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

Sexe

Masculin1

12

9

21

 
 
 
 
 
 

Masculin2

13

30

43

 

3.1*

[.167 ; 6.033]

 
 

Subtotal

 

25

39

64

 

 

 

 
 

Sexe

Féminin1

21

16

37

 
 
 
 
 
 

Féminin2

10

41

51

 

5.4*

[2.462 ; 8.338]

 
 

Subtotal

 

31

57

88

 

 

 

 

 

Total

 

56

96

152

 
 
 
 
 

1Exposé(e)s

2Non-exposé(e)s

*OR significativement différent de 1

Les données du tableau 48 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 4,3 ; légèrement différent du RC brut (5). Ainsi, l'âge est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Au regard des résultats présentés dans ce tableau 48 ci-dessus, il sied de retenir que les sujets du genre féminin sont à 40% plus à risque (soit 5,4-5 = 0,4 x 100). Le sexe est un facteur modificateur d'effet dans l'association SSEp bas et résilience aussi bien pour les sujets du genre masculin que pour ceux du genre féminin.

Le niveau d'instruction * estime de soi

Le tableau 49 présente les données stratifiées de l'association entre le niveau d'instruction et l'estime de soi des sujets de l'étude.

Tableau 49

Risque de la mésestime selon le niveau d'instruction

 
 

M+

M-

Total

 

RC

[IC à 95%]

 
 

N. instr.

Analphabète1

9

2

11

 
 
 
 
 
 

Primaire2

16

25

41

 

7*

[1.561 ; 12.439]

 
 

Subtotal

 

25

27

52

 

 

 

 
 

N. instr.

Secondaire1

21

46

67

 
 
 
 
 
 

Supér/univ.2

10

23

33

 

1.1

[-19.434 ; 21.634]

 
 

Subtotal

 

31

69

100

 

 

 

 

 

Total

 

56

96

152

 
 
 
 
 

1Exposé(e)s

2Non-exposé(e)s

*OR significativement différent de 1

Les données du tableau 49 ci-dessus indiquent un OR ajusté de 4,1 ; différent du RC brut (5). Ainsi, le niveau d'instruction est un facteur confondant pour l'association E et SE.

Ces résultats montrent un risque 7 fois plus élevé pour les sujets du niveau d'instruction bas. Cette variable est donc un facteur modificateur d'effet pour l'association SSEp bas et résilience chez les sujets de l'étude (RC : 1,1 versus 7,0).

4.4.2 Analyses ajustées avec le test de Mantel-Haenszel

Dans cette sous-section, nous procédons aux analyses ajustées par le test de MH pour conclure au sujet des associations entre E et M. Les résultats de ces examens sont illustrés dans les tableaux 50 et 51 ci-dessous.

Analyse ajustée de l'association entre E et Rs chez les sujets de l'étude

Le tableau 50 présente les données ajustées de l'association entre l'exposition et la résilience chez les sujets de l'étude.


Tableau 50

Association ajustée entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude

 
 

M+

M-

Total

Khi2MH

RCg

RCMH

ddl

P

 
 
 
 
 

[Cochran's]

[IC à 95%]

[IC à 95%]

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

.000***

SSEp

E+

34

24

58

20.105

5.242

1.657

1

E-

20

74

94

[21.839]

[2.554-10.758]

[.938 - 2.376]

 

Total

 

54

98

152

 
 
 
 

 

*** Résultats significatifs au seuil de 1%o

Les données résumées dans le tableau 50 ci-dessus montrent que le Khi2 ajusté par le test de MH donne une valeur de 20,105 avec un degré de signification : p < 0,001 (Khi2 à un ddl); un test statistiquement très significatif puisqu'étant 5 fois (5,2) supérieur à la valeur critique de 3,84 (p = 0,05) ; au regard de ces résultats, il sied d'accepter l'H1 qui signe une association positive et significative entre E et Rs et par le fait même, de rejeter l'H0 d'absence de relation d'association entre E et Rs.

Ces données indiquent que le risque de développer une désadaptation est presque 2 fois plus élevé RCMH = 1,657 (IC à 95% : 0,938 - 2,376) pour les adolescents exposés au SSEp bas.

Analyse ajustée de l'association entre E et SE des sujets de l'étude

Le tableau 51 présente les données ajustées de l'association entre l'exposition et l'estime de soi chez les sujets de l'étude.

Tableau 51

Association ajustée entre SSEp et SE chez les sujets de l'étude

 
 

M+

M-

Total

Khi2MH

RCg

RCMH

ddl.

P

 
 
 
 
 

[Cochran's]

[IC à 95%]

[IC à 95%]

 
 

SSEp

E+

34

24

58

17.518

4.636

1.534

1

.000***

E-

20

74

94

[19.117]

[2.284 - 9.410]

[.826 - 2.242]

Total

 

54

98

152

 
 
 
 

 

*** Résultats significatifs au seuil de 1%o

Les résultats du tableau 51 ci-dessus indiquent que le Khi2 ajusté par le test de MH donne une valeur de 17,518 avec un degré de signification : p < 0,001 (Khi2 à 1 ddl) ; un test très significatif du point de vue statistique puisqu'étant 4.6 fois supérieur à la valeur tabulaire de 3,84 (p = 0,05) ; ces résultats permettent d'accepter l'H1 qui signe une association positive et significative entre E et SE et de rejeter l'H0 d'absence de relation d'association entre E et SE.

Ces données indiquent que le risque de développer la mésestime de soi est presque 2 fois (1,534) plus élevé pour les adolescents exposés de manière permanente au SSEp bas ; RCMH = 1.534 (IC à 95% : 0,826 - 2,242).

Après avoir vérifié l'hypothèse alternative d'associations entre l'exposition et les maladies, et conclu à l'existence de celles-ci, nous procédons maintenant à la recherche de l'influence des sous-variables explicatives sur les variables dites dépendantes que sont la désadaptation psychologique et la mésestime de soi des adolescents citadins. Cette démarche a été rendu possible par la modélisation de ces sous-variables précurseurs.

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"Des chercheurs qui cherchent on en trouve, des chercheurs qui trouvent, on en cherche !"   Charles de Gaulle