3. L'offre de soins hospitalière
globalement excédentaire
En étudiant la carte sanitaire de la région
Aquitaine et les écarts par rapport aux indices de besoins fixés
par l'Arrêté préfectoral du 15 juillet 1994, l'offre
hospitalière est excédentaire de plus de 23 %10(*) en réadaptation
fonctionnelle, plus de 9 % en chirurgie générale, plus de 5 % en
médecine et plus de 3 % en soins de suite.
Globalement, il est possible de partager en trois groupes les
cinq départements de l'Aquitaine :
Ø Les départements de la Dordogne, du
Lot-et-Garonne et des Landes présentent les mêmes
caractéristiques :
- forte densité de lits pour personnes
âgées en secteur public,
- densité des lits en établissement
médico-sociaux en adéquation avec les caractéristiques
démographiques régionales,
- absence de CHR mais forte densité de lits en
Etablissements Publics ou Participants au Service Publique Hospitalier (PSPH)
de niveau I et de proximité.
Ø Le département des
Pyrénées-Atlantiques :
- forte attraction d'une clientèle
extérieure,
- Densité importante de structures
hospitalières de niveau I et II,
- forte implantation d'établissements médicaux
et socio-médicaux privés.
Ø Le département de la Gironde :
- effectifs des professionnels de santé
démesurés en comparaison aux effectifs moyens
régionaux,
- répartition très localisée des
structures hospitalières à Bordeaux et sa
périphérie, et à Libourne, faiblement présentes en
dehors,
- forte polarisation du CHU de Bordeaux sur la
clientèle extérieure au département,
- densité élevée des lits et des places
en CHR,
faible implantation des établissements privés et
publics PSPH de proximité.
L'Aquitaine est partagée en sept secteurs sanitaires
(carte 14 p.79), chacun dispose d'une offre de soins hospitalière plus
ou moins dense et plus ou moins bien localisée (document 2 p.83 &
84).
a) Le secteur sanitaire 1 Bordeaux comprend la majeure
partie du département de la Gironde : le littoral, le sud et sud-est du
département, ainsi que l'extrême nord des Landes. De loin le plus
vaste, il est également le plus peuplé d'Aquitaine (plus d'1 200
000 habitants11(*)) et le
plus urbanisé du fait de la présence de la Communauté
Urbaine de Bordeaux (CUB) et le pourtour du bassin d'Arcachon. cependant, il
comporte des zones rurales éloignées de Bordeaux, ainsi qu'une
partie du Parc Naturel Régional des Landes, dont le peuplement est
relativement faible, ce qui explique la partition de l'espace régional
selon ce découpage.
Ce secteur comprend six pôles hospitaliers (carte 15
p.87) :
- un pôle hospitalier de niveau 3
: le pôle de Bordeaux concerne 33 établissements
de santé dont 24 ont une activité de court séjour avec ou
sans soins de suite et de réadaptation ;
- cinq pôles hospitaliers de niveau 1 :
ce sont les pôles d'Arcachon (2 établissements en
court séjour et 4 en sois de suite), Arès (1
établissement en court séjour et un en soins de suite et
réadaptation), Blaye (un établissement en court
séjour), Langon - La Réole - Bazas (cinq
établissement en court séjour et soins de suite) et
Lesparre (un établissement en court séjour) ;
- trois pôles de niveau de proximité :
intégrés au pôle de Langon - La Réole -
Bazas, se situant à Monségur, La Réole et Bazas.
b) Le secteur sanitaire 2 Libourne Bergerac comprend
la vallée de la Dordogne, le nord-est de la Gironde et le sud-ouest du
département de la Dordogne. Peu peuplé (sixième secteur
sur sept), il est peu éloigné du secteur sanitaire de Bordeaux et
de son pôle de niveau 3, ce qui engendre des déplacements et des
fuites vers ce dernier.
Il est composé de trois pôles hospitaliers :
- un pôle hospitalier de niveau 2 : le
pôle de Libourne comprenant deux établissements de santé,
l'un public, l'autre privé.
- un pôle de niveau 1 : le pôle
de Bergerac disposant de cinq établissement de santé dont trois
de court séjour.
- deux pôles de proximité :
à Saint-Aulaye (hôpital local ayant des
activités de médecine, soins de suite, soins palliatifs et prise
en charge de personnes âgées) et à
Sainte-Foy-la-Grande (centre hospitalier qui par dérogation est
individualisé en pôle de proximité).
c) Le secteur sanitaire 3 Dordogne comprend le nord et
l'est de la Dordogne. Relativement peu peuplé (cinquième
secteur), il se caractérise par une population âgée et une
faible densité de celles-ci.
Six pôles hospitaliers structure ce secteur :
- un pôle hospitalier de niveau 2 : le
pôle de Périgueux - Saint-Astier dispose de trois
établissements de court séjour, un public et deux privés,
un hôpital local et cinq établissements de soins de suite et
réadaptation dont quatre sont privés ;
- un pôle de niveau 1 : celui de
Sarlat - Domme comprenant un établissement de court séjour
et un hôpital local ;
- quatre pôles de proximité :
à Belvès (hôpital local), à
Excideuil (hôp. local), à Nontron (hôp. local)
et à Ribérac (hôp. local).
d) Le secteur sanitaire 4 Landes correspond au
département des Landes, exceptés les cantons inclus dans le
secteur sanitaire 1. Il s'agit du secteur sanitaire le moins peuplé,
notamment au nord dans le Parc Naturel Régional des Landes, et le plus
âgé après le secteur 3. Il comprend deux
pôles hospitaliers dont la particularité est d'être
soumis à une complémentarité offrant les disciplines et
les activités de niveau 2 ; ce sont les pôles de
Dax et de Mont-de-Marsan - Aire-sur-l'Adour - Saint-Sever. Les
instances politiques publiques ont pris le parti d'associer ces deux
pôles, au détriment de l'individualisation en niveau de
proximité, car il est apparu un gain tant en terme de distance que de
temps.
Le pôle de Dax est composé de trois
établissements de court séjour dont deux sont privés, et
de trois structures de soins de suite et de réadaptation.
Le pôle de Mont-de-Marsan - Aire-sur-l'Adour -
Saint-Sever comprend cinq établissements de santé dont deux
privés.
e) Le secteur sanitaire 5 Lot-et-Garonne est
composé du département du Lot-et-Garonne et deux cantons du sud
de la Dordogne ; il a subi une baisse de population, tout en conservant une
part importante de personnes âgées, et bénéficie
d'un réseau routier performant dans l'accès aux soins.
Trois pôles hospitaliers y sont présents :
- un pôle hospitalier de niveau 2 : le
pôle d'Agen - Nérac disposant de deux établissements
publics, trois privés en court séjour, et un établissement
privé de soins de suite ;
- deux pôles de niveau 1 : le
pôle de Marmande - Tonneins - Casteljaloux dispose d'un
établissement public et deux privés en court séjour, un
hôpital local et un établissement spécialisé en
rééducation fonctionnelle ; le pôle de
Villeneuve-sur-Lot - Fumel - Penne d'Agenais compte un
établissement public et deux privés en court séjour, deux
hôpitaux locaux et un établissement de soins de suite.
f) Le secteur sanitaire 6 Pau - Oloron Sainte-Marie -
Orthez regroupe les cantons du Béarn ; il s'agit du deuxième
secteur le plus peuplé et le plus le jeune après le secteur 1.
Néanmoins, la tendance est au vieillissement et la majeure partie du
secteur est située à plus de 2 heures du pôle de niveau 3
de Bordeaux, essentiellement à cause de la distance et d'un
réseau routier peu satisfaisant.
Ce secteur dispose de :
- un pôle de niveau 2 : à Pau
comprenant treize établissements dont huit en court séjour ;
- deux pôles de niveau 1 : à
Oloron Sainte-Marie (quatre établissements ayant tous des lits en
court séjour) et à Orthez (cinq établissements dont
deux de court séjour).
g) Le secteur sanitaire 7 Bayonne - Saint-Palais
comprend le Pays Basque et trois cantons du sud-ouest des Landes. Ce secteur
est partagé entre une partie occidentale fortement urbanisée et
à forte migration estivale, et une partie orientale rurale peu
peuplée et difficile d'accès. Il s'agit d'un secteur
présentant un essor démographique, mais qui comme le secteur 6 se
trouve à plus de deux heures du pôle de niveau 3 de Bordeaux.
Pour sa part, ce secteur dispose d' :
- un pôle de niveau 2 : à
Bayonne où est présente une offre de soins relativement dense :
27 établissements dont 12 disposant de court séjour et un service
d'hospitalisation à domicile (HAD)
- un pôle de niveau 1 : Saint-Palais -
Ispoure dispose de deux établissements privés.
La carte III en annexe II page 146 illustre les interventions
ayant eu lieu à ce jour.
* 10 Source : Programme
régional de gestion du risque 2000-2002, URCAM Aquitaine, 1999
* 11 Source : SROS Aquitaine,
1999
| 
