2. La structuration de l'offre de soins
en niveau d'offre
Cette structuration détermine l'offre de soins minimale
destinée à répondre aux besoins de la population en tenant
compte de :
Ø de la zone géographique de
référence :
- le bassin d'hospitalisation correspond à l'ensemble
des cantons appartenant à la zone d'attraction d'un pôle
hospitalier. Le bassin est constitué autour du pôle hospitalier
regroupant les structures offrant des activités de médecine, de
chirurgie et d'obstétrique,
- le secteur sanitaire (carte n° 14 p.79),
- la région.
Ø des temps d'accès :
- inférieur à 45 minutes pour les soins de
proximité,
- 45 minutes pour les soins courants et les urgences,
- 1 heure pour les soins spécialisés,
- 2 heures pour les soins hautement
spécialisés.
Ø De la qualité des soins en fonction,
en particulier :
- du plateau technique,
- d'un volume d'activités suffisant garantissant
compétence et expérience.
Cette structuration spatio-temporelle définit quatre
niveaux d'offre de soins qui sont détaillés dans le document 1
pages 80, 81 et 82, et le document 2 pages 83 et 84.
Document 1 : Les niveaux d'offre de soins en
Aquitaine
(Source : SROS Aquitaine 1998 - 2004, ARH Aquitaine)
Le niveau de
proximité
Des moyens d'hospitalisation :
- Médecine
- Soins de suite
- Soins de longue durée
Des activités spécifiques :
- Consultations et soins externes
programmés ou non dans la journée ;
- Consultations avancées des spécialistes
(cardiologie, rééducation
fonctionnelle, pneumologie ...) en fonction des besoins de
la population ;
- Santé publique (soins palliatifs, prise en charge de
personnes
en situation précaire, actions de
prévention et d'éducation pour la santé)
Un espace relais de formation continue pour les
professionnels de la santé
Le niveau I
(accessibilité 45 min)
Des moyens d'hospitalisation :
- Médecine polyvalente et psychiatrie
- Prestations de cardiologie
- Chirurgie viscérale
- Equipe d'anesthésiologie
- Prestations de chirurgie spécialisée en
ophtalmologie, ORL et stomatologie
- Unité d'obstétrique et
prestations de pédiatrie
- Unité de proximité d'accueil, de traitement
et d'orientation des urgences
- Soins de suite adaptés à la prise en charge
des patients âgés
Un plateau technique :
Biologie et imagerie médicales courantes, un secteur
opératoire et un scanner
Des activités de santé
publique
Le niveau II (accessibilité 1
heure)
Des moyens d'hospitalisation :
- Médecine polyvalente ou interne, cardiologie avec
unité de soins intensifs,
pédiatrie, néphrologie, oncologie avec
radiothérapie
- Des prestations d'hépato gastro-entérologie,
de neurologie, de pneumologie,
de rhumatologie, de dermatologie
- Des moyens d'hospitalisation à domicile
- Chirurgie viscérale, traumatologique et
orthopédique, spécialités chirurgicales
(ophtalmologie, ORL et stomatologie)
- Des prestations de chirurgie vasculaire et de chirurgie
urologique
- Unité d'obstétrique, unité de
néonatalogie avec ou sans soins intensifs
- Service d'accueil et de traitements des urgences et
éventuellement unité de
proximité pour les urgences
- Service mobile d'urgence et de réanimation
- Rééducation et réadaptation
fonctionnelle polyvalente
Un plateau technique :
- Biochimie courante, hématologie,
bactériologie, immunologie et parasitologie,
virologie, prestation d'anatomo-pathologie
- Radiologie courante et explorations vasculaires
périphériques, diagnostiques
et interventionnelles, et coronarographie
diagnostique
- Secteur opératoire
- Scanner, angiographie numérisée,
radiothérapie, hémodialyse, médecine
nucléaire et imagerie à résonance
magnétique (IRM)
- Activités de prélèvements de tissus et
d'organes
- Santé publique
Le niveau III (accessibilité 2
heures)
Des moyens d'hospitalisation :
- Médecine identique au niveau II + hématologie
clinique, oncologie avec
radiothérapie, hépato
gastro-entérologie, endocrinologie, diabétologie -
nutrition, neurologie, pneumologie, maladies
infectieuses, rhumatologie,
gériatrie et dermatologie
- Chirurgie identique au niveau II + chirurgie vasculaire,
urologique, plastique
et reconstructive, pédiatrique, thoracique et
cardiaque, maxillo-faciale et
neurochirurgie
- Unités d'obstétrique, de néonatalogie
avec soins intensifs, de réanimation
néonatale, centre pluridisciplinaire de
diagnostic anténatal
- Urgences identiques au niveau II
Un plateau technique :
- Biologie et radiologie identiques au niveau II + biologie
moléculaire, biologie
de la reproduction, cytogénétique,
diagnostic anténatal, explorations
vasculaires périphériques et
coronarographie diagnostique et intervention-
nelle, transferts d'image
- Secteur opératoire et soins intensifs
spécialisés
- Soins aux grands brûlés, pharmacologie et
toxicologie
- Transplantation d'organes
- Equipements lourds identiques au niveau II
Enseignement, recherche et évaluation en
épidémiologie et santé publique
Document 2 : La répartition des
niveaux d'offre de soins par secteur sanitaire
(Source : SROS Aquitaine 1998 - 2004, ARH
Aquitaine)
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Secteurs sanitaires
|
Pôle hospitalier
|
Niveaux d'offre
|
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Secteur sanitaire 1
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|
(Bordeaux)
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|
|
Bordeaux
|
III
|
|
Arcachon
|
I
|
|
Arès
|
I
|
|
Blaye
|
I
|
|
Langon - La Réole - Bazas
|
I
|
|
Lesparre
|
I
|
|
|
|
|
Secteur sanitaire 2
|
|
|
|
(Libourne - Bergerac)
|
|
|
|
Libourne
|
II
|
|
Bergerac
|
I
|
|
Saint-Aulaye
|
Proximité
|
|
Sainte-Foy-la-Grande
|
Proximité
|
|
|
|
|
Secteur sanitaire 3
|
|
|
|
(Dordogne)
|
|
|
|
Périgueux
|
II
|
|
Sarlat
|
I
|
|
Belvès
|
Proximité
|
|
Excideuil
|
Proximité
|
|
Nontron
|
Proximité
|
|
Ribérac
|
Proximité
|
|
Secteur sanitaire 4
|
|
|
|
(Landes)
|
|
|
|
(certaines disciplines ne sont présentes que dans l'un des
pôles, l'offre est assurée par coopération entre eux)
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|
Dax
|
II
|
|
Mont-de-Marsan - Aire-sur-l'Adour - Saint-Sever
|
II
|
|
|
|
|
Secteur sanitaire 5
|
|
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|
(Lot-et-Garonne)
|
|
|
|
Agen
|
II
|
|
Marmande - Tonneins
|
I
|
|
Villeneuve-sur-Lot
|
I
|
|
|
|
|
Secteur sanitaire 6
|
|
|
|
(Béarn)
|
|
|
|
Pau
|
II
|
|
Oloron Sainte-Marie
|
I
|
|
Orthez
|
I
|
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|
|
|
Secteur sanitaire 7
|
|
|
|
(Pays Basque)
|
|
|
|
Bayonne
|
II
|
|
Saint-Palais
|
I
|
Pour 7 secteurs sanitaires, l'offre hospitalière se
compose de 26 pôles hospitaliers dont
1 de niveau III,
7 de niveau II,
12 de niveau I,
6 de proximité.
| 
