II. Etat des lieux de base ou constat
La participation aux différentes tâches nous a
permis de collecter diverses informations dont celles relatives aux hOpitaux.
Ces informations donnent une image de l'état des lieux des hOpitaux du
BENIN.
A- Presentation de la situation actuelle de laestion des
hOpitaux
Nombre des courriers qui entrent a la DH, ont rapport aux
hOpitaux. Les différentes plaintes des usagers, les grognes matinales
concernant les hOpitaux et quelques demandes d'assistance techniques des
hOpitaux sont envoyées sous forme de courriers a la DH.
- Les plaintes
De plus en plus, les usagers prennent l'habitude
d'écrire au Ministre de la Santé pour dénoncer les
mauvaises prestations fournies par un hOpital. Dans la majorité des cas,
il y a dans des conditions a éclaircir, le décès du malade
introduit a l'hOpital pour des soins ou pour un accouchement. Les courriers
ayant de tel objet sont affectés a la DH et a la DIVI dès leur
arrivée au Ministère de la Santé. Une équipe
conjointe entre la collaboratrice de la C/SAQMH et un inspecteur de la DIvI,
diligent les enquetes et produisent un rapport au Ministre.
- Lesrognes matinales
Les grognes matinales se rapportant aux hOpitaux sur la Radio
GOLF FM 105.7MH, font l'objet d'une fiche que l'Attaché de Presse soumet
a l'attention du Ministre. Celle-ci l'envoi a la DH et a d'autres Directions
techniques de sa convenance pour étude et disposition a prendre. Ces
grognes se rapportent souvent a:
- la mauvaise gestion des biens et des services des hOpitaux;
- le mauvais accueil des agents hospitaliers;
- les mauvaises conditions de traitement ou d'hospitalisation des
malades; - l'état d'insalubrité intolérable de certains
hOpitaux;
- l'inexistence des médicaments engendrés par les
mauvaises gestions de stock;
- le défaut d'entretien des matériels
médico-techniques dont sont victimes les malades.
A notre avis, la démarche qualité dans laquelle
s'est inscrite la DH doit l'amener a collecter elle-mëme ces informations.
Ce sera aussi une manifestation de la mise en uvre de sa mission de contrOle
des reglements, normes et procédures. Ce point de vue est partagé
par certains responsables de la Direction.
Les dossiers relatifs au fonctionnement du CNHU ont
été souvent abordés par exemple. La lecture des courriers
nous a permis de savoir que les organisations syndicales ne manquaient pas
d'écrire a la DH, pour annoncer leur mouvement de grève. Nous
avons noté a ce propos un manque de dynamisme de la DH pour concilier au
plus tOt les organisations syndicales et la Direction du CNHU afin
d'éviter aux consommateurs finaux que sont les malades, les
conséquences des grèves.
- Les demandes d'assistance techniques
La DH a reçu des copies de budget de quelques hOpitaux
pour appréciation. Mais la Direction ne dispose pas d'un service
financier. Ces budgets sont confiés au Service de la Comptabilité
qui les garde en attendant dans ses archives.
Face a cet aperçu sommaire de la situation des hOpitaux,
la DH n'a pas manqué d'agir. Elle a tout d'abord procédé a
une analyse diagnostique de la situation qu'elle entend gérer.
B- Démarche diagnostique et methodologique de la DII
face a la situation actuelle des hOpitaux du BENIN
Nous faisons ici des constats sur l'analyse de la situation faite
par la DH et sur la méthodologie de travail adoptée pour
résoudre les problemes existants.
1- L'analyse de la situation
L'une des activités qui fait le plus la fierté
de la DH au cours de la période est l'analyse de la situation actuelle
de la gestion des hOpitaux (rapport édicté en Janvier 2006).
Cette analyse est une étude diagnostique et a pour objectif de
contribuer a l'amélioration des prestations et a celle de la gestion
hospitaliere au BENIN. Les cibles de l'étude étaient:
- les points focaux statistiques des services techniques de
l'hOpital; - les C/SAF et les C/SAAE;
- les responsables de la statistique de l'hOpital;
- les Directeurs de l'hOpital;
- les responsables de la prise en charge des IST-VIH-SIDA; - les
personnes ressources.
D'autres cibles non moins importantes n'ont pas
été touchées a notre avis et nous en prenons pour
exemples: les Présidents des commissions médicale consultative,
d'hygiène et de sécurité, les Présidents des
comités de lutte contre les infections nosocomiales, les responsables
des services d'accueil des malades et dans une certaine mesure les usagers.
Les résultats relatifs a la gestion financière
et comptable ont montré en ce qui concerne la qualification des Chefs
Service de la comptabilité que 46% des responsables financiers et
comptables des hOpitaux visités sont des contrOleurs des Services
Financiers, 2l% sont des Attachés des services financiers et comptables
et 8% sont des Administrateurs Hospitaliers Universitaires et d'Intendance. Le
graphique présenté en bas de ces résultats montre une
répartition portant sur les contrOleurs des services financiers, les
attachés des services financiers, les AHUI et les infirmiers (annexe
n°4). En plus de cette dernière donnée qui s'ajoute sans
aucune explication, les axes du graphique n'ont pas une graduation
explicite.
Parmi les hOpitaux sélectionnés pour l'enquete,
ne figurent pas certains hOpitaux comme le CNHU qui serait plus
confronté a de grands problèmes d'instauration d'un
système efficace de gestion.
Concernant le dernier volet des résultats c'est a dire
le point de vue des personnes ressources, seulement neuf personnes ont
été interrogées : un administrateur hospitalier, sept
praticiens de soins de santé et une dernière personne dont la
profession n'est pas mentionnée dans le rapport. L'enquete portait
pourtant sur la gestion des hOpitaux et non sur les soins hospitaliers.
Enfin, cette analyse n'a pas approché la
réalité des situations vécues de nos jours dans les
hOpitaux. En plus de celles précédemment identifiées par
la lecture des courriers, s'ajoutent aussi:
- l'inexistence de personnel qualifié, les médecins
devenant de plus en plus insuffisants; - les difficultés de recouvrement
des créances, de paiement des salaires;
- les difficultés d'accès aux crédits
délégués et celles des moyens pour l'approvisionnement; -
les dysfonctionnements des comités et commissions;
- l'indélicatesse, l'insubordination et le manque
d'implication aussi bien du personnel soignant, du personnel de soutien, que du
personnel administratif, dans une démarche de satisfaction des
patients;
- la problématique de l'externalisation de certains
services des hOpitaux a commencer d'abord par le CNHU,..etc.
2- Principales méthodes de travail de la DII
La précédente analyse a servi a
l'élaboration du PTA 2006 qui s'étend bien entendu sur un an. Les
objectifs sont a court terme et il n'est pas prévu l'élaboration
d'un plan triennal ou quinquennal de développement par exemple.
Pourtant, les problemes auxquels doit faire face l'organisation
nécessite une vision a long terme pour que les problemes en
résolution ne se répetent dans le temps.
L'exécution du PTA est faite essentiellement
d'organisation des ateliers qui rassemblent des acteurs de la DH et certains
responsables des hOpitaux invités. La démarche
méthodologique utilisée consiste a:
- présenter des communications relatives aux
différentes situations a améliorer dans les hOpitaux;
- former des groupes de réflexion et
d'harmonisation;
- délibérer en pléniere les
réflexions de groupe.
Tous les résultats des travaux ont prévu des
chronogrammes pour la mise en uvre des recommandations. Le point des
activités jusqu'en Septembre 2006 ne montre pas de suivi, ni
d'évaluation de la mise en uvre de ces recommandations par les
responsables hospitaliers.
Notons que la méthode de travail faite d'organisation
des ateliers de formation aurait montré ses limites par son utilisation
au cours de ces dernières années. En effet, les bailleurs de
fonds se sont rendus compte de son faible rendement et exigent de plus en plus
des formations de recyclage données directement aux agents au cours de
l'exécution de leur activité professionnelle (formation par
tutorat).
Par ailleurs, avant le début de notre stage, la DH
s'est engagée dans le processus de management de la qualité. A
cet effet, tout le personnel de la DH a été formé sur les
enjeux
d'un système de management de la qualité et un
audit diagnostic a eu lieu en Aoüt 2006 sur le fonctionnement global du
système.
De mëme, la lecture du PTA 2006 révèle que
les indicateurs retenus par la DH pour l'évaluation de ces
activités étaient au cours de la période: les taux
d'exploitation, les taux d'exécution, les TDR et les documents issus des
travaux (rapports, bilans, liste etc.). L'évaluation du rendement
externe de la DH, par ses acteurs n'a pas fait l'objet d'une mention
écrite.
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