9.2 SEDATION TERMINALE
La sédation terminale a une définition variable
selon les auteurs. Tine revue systématique récente a
exploré ces définitions et identifié deux
éléments essentiels présents chez la plupart des auteurs
(40). D'une part, la présence chez le patient concerné d'une
souffrance sévère et réfractaire aux traitements
palliatifs standards. D'autre part, l'utilisation de médicaments
à propriétés sédatives. Des études
récentes ont montré que la sédation terminale ne diminuait
pas le temps de survie chez les patients de soins palliatifs (335;336).
Malheureusement, il n'existe pas de consensus sur les investigations à
effectuer avant l'introduction d'une sédation terminale, les cliniciens
exprimant des avis divergents sur le sujet (290;337;338) et utilisant la
sédation terminale dans des contexte différents (339). Ainsi, la
sédation terminale devrait être utilisée chez certains
patients souffrant d'ECA en fin de vie mais des investigations adéquates
devraient d'abord être menées pour identifier une
éventuelle cause réversible à l'ECA et la traiter le cas
échéant.
9.3 RECOMMANDATIONS
Catégorie de recommandation=C
· Le système de rotation des opioïdes est
recommandé pour les patients en soins palliatifs afin de diminuer
l'effet potentiellement confusogène des opioïdes.
· La sédation terminale peut être
utilisée chez des patients en fin de vie et souffrant d'ECA, selon des
modalités qui restent à la discrétion du praticien mais
des investigations adéquates devraient d'abord être menées
pour identifier une éventuelle cause réversible à l'ECA et
la traiter le cas échéant.
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