6 CONSULTATIONS DE PSYCHIATRIE ET SUIVI POST-ECA
6.1 INDICATIONS A UNE CONSULTATION PSYCHIATRIQUE
Selon les RPC de la BGS (20), beaucoup de patients ont une
démence sous-jacente à l'ECA ; ces atteintes combinées
sont prises en charge de manière la plus adéquate par des
services de psychiatrie de l'âgé. Les patients qui ne
s'améliorent pas malgré un traitement adéquat et la
résolution de la cause sous-jacente devraient bénéficier
d'une consultation par un spécialiste dans ce domaine pour
évaluation plus détaillée (20) (Grade III).
6.2 INDICATIONS A L'HOSPITALISATION EN
PSYCHIATRIE
La littérature disponible ne détaille pas les
indications à une hospitalisation en psychiatrie. Au CHUV, les
hospitalisations en milieu psychiatriques sont décidées par le
médecin traitant sur avis du consultant de la spécialité
(psychiatrie ou psychiatrie de l'âge avancé), en accord avec le
patient ou en admission d'office. L'ECA en soi n'est pas une indication
à un transfert en milieu psychiatrique et, du fait de ses multiples
étiologies somatiques, devrait être traité à
l'hôpital général.
6.3 SORTIE DE L'HOPITAL
Comme pour tous les patients âgés, la sortie de
l'hôpital devrait être planifiée avec tous les groupes
professionnels concernés, tant dans l'institution que dans la
communauté. Des dispositions pratiques devraient être prises avant
la sortie pour assurer la toilette, l'habillage, l'administration des
médicaments, etc... (20). La communication avec tous les professionnels
concernés est vitale et il est utile d'évaluer les status
cognitif et fonctionnel du patient avant la sortie (par exemple en utilisant
l'AMT et le Barthel Index).
6.4 SUIVI
L'ECA est souvent le premier symptôme d'un processus
démentiel sous-jacent. Il peut aussi représenter un marqueur de
sévérité de la maladie et de co-morbidité. En ce
sens, il est approprié de référer le patient à un
psychiatre de l'âgé, un gériatre, un centre
médico-social pour évaluation et suivi.
6.5 RECOMMANDATIONS
Catégorie de recommandation=C
Dans les situations suivantes, un avis psychiatrique devrait
être demandé :
· ECA réfractaire au traitement
· Agitation importante posant la question d'une contention
physique
· Doutes sur la prise en charge
· Demande d'hospitalisation en psychiatrie
| 
