Tin traitement médicamenteux n'est pas nécessaire
chez tous les patients.
· En cas d'agitation réfractaire aux mesures
non-médicamenteuses usuelles
· En cas de mise en danger de soi-même ou d'autrui
· Pour diminuer l'anxiété chez un patient
très agité ou souffrant d'hallucinations
Catégorie de recommandation=C
· Pour avoir la possibilité d'effectuer un examen
complémentaire
· Pour avoir la possibilité d'effectuer des
investigations essentielles ou de prodiguer un traitement
· En cas d'ECA de type mixte
· En cas d'ECA de type hyperactif Catégorie
de recommandation=I Dans les situations suivantes,
l'opportunité d'un traitement médicamenteux est incertaine
· D'emblée en cas d'agitation
· En cas d'ECA de type hypoactif
5.1 1.2 Quel médicament choisir ?
Catégorie de recommandation=B
· Le médicament de premier choix pour l'ECA est le
halopéridol
Catégorie de recommandation=C
· La rispéridone, la quétiapine, le
chlométhiazole et la clozapine peuvent également être
choisis comme médicaments de première intention.
Catégorie de recommandation=I
· L'utilité de la chlorpromazine et de l'olanzapine
dans le traitement de l'ECA est incertaine.
5.1 1.3 Dans quel cas opter pour un antipsychotique atypique
?
Catégorie de recommandation=C
Tin anti-psychotique de nouvelle génération est
indiqué
· En cas de contre indication à un antipsychotique
de type classique
· En cas d'effets indésirables dus à un
antipsychotique de type classique
5.11 .4 Quels sont les risques liés aux antipsychotiques
atypiques ?
Catégorie de recommandation=B
· Les antipsychotiques atypiques tels que la
rispéridone, la quetiapine, l'olanzapine et la clozapine doivent
être utilisés avec précaution chez les patients
âgés en raison du risque de mort et d'accident vasculaire
cérébral chez les patients âgés atteints de
démence.
5.1 1.5 Dans quel cas ajouter une benzodiazépine au
traitement
neuroleptique ?
L'adjonction d'une benzodiazépine au traitement
anti-psychotique est indiquée
Catégorie de recommandation=C
· En cas d'agitation sous traitement antipsychotique
Dans les cas suivants, l'utilité de l'adjonction d'une
benzodiazépine est incertaine et laissée à la libre
appréciation du clinicien.
Catégorie de recommandation=I
· En cas de résistance à un antipsychotique
de type classique
· Si un patient ne supporte que des petites doses
d'antipsychotique de type classique
5.1 1.6 A quels dosages et par quelles voies les
antipsychotiques et les
benzodiazépines doivent-ils être
prescrits ?
Les dosages et indications fournies dans ce paragraphe sont
indicatifs et ne doivent en aucun cas être appliqués à la
lettre. En particulier, le dosage des médicaments dans l'ECA doit
être fonction de la réponse clinique et peut être
adapté au cas pas cas.
Catégorie de recommandation=C
· La dose initiale de halopéridol est de 1 mg. Si
les symptômes cognitifs sont au premier plan sans troubles du
comportement important, cette dose pourra être augmentée
après 4-6 heures si aucune réponse clinique n'est
enregistrée pour atteindre une dose quotidienne entre 5 et 10 mg.
· En cas d'agitation, le halopéridol sera
administré dans la mesure du possible par voie parentérale (IV ou
IM), à des doses similaires. La posologie sera ensuite adaptée
après 30 minutes avec des doses croissantes jusqu'au contrôle de
l'agitation (i.e. 30 min=2 mg, 60 min=4 mg, 90 min=6mg, etc.). Sauf cas
exceptionnel, la dose totale journalière ne doit pas excéder 30
mg.
· Chez les personnes âgées (plus de 65 ans),
les mêmes recommandations sont applicables en divisant les dosages par
deux.
Catégorie de recommandation=C
· La dose initiale d'olanzapine sera de 5 mg par jour, en
une ou deux prises. Elle pourra être augmentée jusqu'à 10
mg par jour en fonction de la réponse clinique.
· La dose initiale de rispéridone sera de 1 mg par
jour. Elle pourra être augmentée jusqu'à 2 mg par jour en
fonction de la réponse clinique.
· La dose initiale de quetiapine sera de 50 mg par jour.
Elle pourra être augmentée jusqu'à 100 mg par jour en
fonction de la réponse clinique.
· Chez les personnes âgées (plus de 65 ans),
les mêmes recommandations sont applicables en divisant les dosages par
deux.
Catégorie de recommandation=C
· Chez le patient adulte (18-65 ans) et uniquement en
cas d'agitation non contrôlable par le traitement antipsychotique, du
lorazépam à une dose initiale de 1 mg,
préférentiellement par voie intra-veineuse, pourra être
administré.
· En fonction de la réponse clinique, la dose
initiale de lorazépam pourra être répétée
toutes les 30 minutes, sans excéder une dose quotidienne de 10 mg par
jour.
5.11.7 Quelles sont les autres recommandations pour le
traitement de l'ECA ?
Catégorie de recommandation=B
· L'ECG des patients traités par antipsychotiques et
à risque de dysrythmie (torsade de pointes) doit être
documenté
· Les benzodiazépines en monothérapie doivent
uniquement être utilisées en cas d'ECA sur sevrage alcoolique ou
sevrage des sédatifs-hypnotiques.
· Vitamines : une substitution vitaminique devrait
être instaurée chez les patients pour qui il existe la
possibilité de déficit en vitamine B (alcooliques et/ou mal
nutrits)
· Tine sédation peut être requise pour les
patients extrêmement agités ou souffrant d'une maladie au stade
terminal.
Catégorie de recommandation=I
· Cholinergiques : ces médicaments, par exemple la
physostigmine, peuvent être utiles dans les ECA causés
spécifiquement par des médicaments anti-cholinergiques.
