Les interventions possibles dans le cadre du traitement de
soutien de l'ECA recoupent largement les interventions discutées dans le
chapitre sur la prévention de l'ECA. Il s'agit d'une part de mesures qui
visent à instaurer un cadre soutenant pour le patient, qui le stimule ni
trop ni trop peu et qui l'oriente de meilleure manière quant au temps,
à l'espace et aux personnes, d'autre part de mesures visant à
restaurer des conditions physiologique propres à la diminution de
l'état confusionnel. Il existe des preuves de bas niveau que
l'éducation des patients, de leur famille, des médecins et des
équipes infirmières permettent de diminuer les symptômes et
les conséquences de l'ECA.
Ces recommandations se basent largement sur celles
édictées pour la prévention de l'ECA.
· Des activités cognitives stimulantes
adaptées devraient être proposées au patient souffrant
d'ECA
4.10.1.2 Améliorer la qualité du sommeil
Catégorie de recommandation=B
· L'hygiène du sommeil devrait être promue
au moyen d'interventions non-pharmacologiques, comme par exemple la
possibilité d'écouter de la musique adéquate pendant
l'endormissement ou celle de profiter de massages du dos.
· Le sommeil devrait être facilité en
réduisant le bruit ambiant et en évitant des lumières
constantes.
· Le rythme nycthéméral devrait être
conservé autant que possible.
4.10.1.3 Diminuer les effets délétères des
médicaments
Catégorie de recommandation=C
· La liste des médicaments devrait être revue
soigneusement pour supprimer tous les médicaments potentiellement
à l'origine de la confusion ou les remplacer.
· Les psychotropes, en particulier les
benzodiazépines, les médicaments à propriété
anticholinergique et les médicaments opioïdes médicaments
devraient en particulier être utilisés avec prudence et leur
utilisation limitée au maximum.
4.10.1.4 Limiter l'impact des troubles électrolytiques et
de la déshydratation
Catégorie de recommandation=A
· L'hydratation des patients devrait être
facilitée, par exemple en mettant du liquide à disposition
facilement et en tout temps, en stimulant les patients à boire
régulièrement et en effectuant régulièrement des
bilans liquidiens.
Catégorie de recommandation=B
· Les troubles électrolytiques devraient être
recherchés activement et traités précocement.
Catégorie de recommandation=C
· Si l'hydratation orale n'est pas adéquate, une
hypodermoclyse (hydratation par perfusion souscutanée) devrait
être envisagée.
4.10.1.5 Améliorer la communication avec le patient
Catégorie de recommandation=B
Les mesures suivantes devraient être appliquées
pour améliorer la communication avec le patient et son information
· Communication verbale fréquente avec le
patient.
· Orientation régulière du patient sur son
emplacement, le pourquoi de sa présence à l'hôpital, le
programme de la journée et ses buts.
· Explication et réassurance à propos des
actes médicaux.
· Implication du patient dans ses soins et les prises de
décisions y relatives.
· Utilisation de phrases courtes.
· Approche et soins en évitant toute brusquerie
4.10.1.6 Permettre au patient d'être mieux orienté
dans le temps, l'espace et quant
aux personnes
Catégorie de recommandation=B
Les mesures suivantes devraient être appliquées
pour améliorer l'orientation du patient :
· Horloges et calendriers disponibles et à jour.
· Dans la mesure du possible, reproduction de
l'environnement familier.
· Eviter les changements de service et de chambre.
· Lumière adéquate, utilisation de
veilleuses.
· Réduire au maximum le nombre de personnes
différentes s'occupant du patient.
4.10.2 Quels sont les autres aspects du traitement de soutien
?
4.10.2.1 Limiter la surcharge sensorielle et éviter la
désafférentation
Catégorie de recommandation=A
· Les troubles visuels et auditifs devraient être
dépistés et des lunettes ainsi que des appareils auditifs fournis
le cas échéant. Catégorie de
recommandation=B
· Les bruits inattendus et irritants (alarmes de perfusion
par exemple) devraient être limités.
4.10.2.2 Impliquer les proches dans la prise en charge et les
informer
Catégorie de recommandation=C
Les proches devraient être impliqués et
informés par les moyens suivants :
· Education sur l'ECA en général et
l'importance de la réorientation fréquente du patient
· Implication dans les soins au malade et les repas
· Soutien à l'entourage
· Encouragement des visites au malade
· Assistance aux patients au moment des repas
4.10.2.3 Eviter la malnutrition et le déficit en
vitamines
Catégorie de recommandation=B
· Tin support nutritionnel et/ou des suppléments en
vitamines devraient être introduits dans les groupes à risque de
carence.
4.10.2.4 Limiter les conséquences de l'abus d'alcool
Catégorie de recommandation=A
· S'il existe des risques importants de sevrage alcoolique,
des benzodiazépines doivent être introduites pour prévenir
le sevrage.
Catégorie de recommandation=B
· Chez la personne âgée, des
benzodiazépines seront introduites avec une grande prudence. Le
clométhiazole pourra par ailleurs être utilisé comme
alternative pour prévenir le sevrage.
· Le dépistage de l'abus d'alcool devrait se faire
de routine
· Des suppléments en thiamine devraient être
administrés chez les personnes à risque
4.10.2.5 Eviter la contention physique
Catégorie de recommandation=A
· L'usage de la contention physique devrait être
réduit au maximum
4.10.2.6 Favoriser la mobilisation
Les interventions suivantes devraient être
envisagées pour favoriser la mobilisation des patients :
Catégorie de recommandation=A
· Eviter l'immobilisation au lit et former le personnel
concernant les risques associés.
Catégorie de recommandation=B
· Eviter les cathéters urinaires et autres facteurs
favorisant l'immobilité du patient..
· Introduire des protocoles de mobilisation
précoce.
· Encourager la mobilité, le « self-care »
et l'indépendance.
4.10.2.7 Optimiser les conditions opératoires
Les interventions suivantes devraient être
envisagées pour diminuer les risques liés aux opérations
chirurgicales.
Catégorie de recommandation=B
· Veiller à ce que l'analgésie soit
adéquate. Si possible introduire une analgésie
contrôlée par le patient
Catégorie de recommandation=C
· Prévention de l'hypotension
péri-opératoire
· Prévention de l'hypoxémie
péri-opératoire
· Contrôle de l'hématocrite pour le garder au
dessus de 30%
