4.5 ASPECTS DE L'ORIENTATION
Selon les RPC de l'APA (18), tous ceux qui sont en contact
avec le patient devraient fournir une réorientation, ce qui implique de
rappeler au patient de manière adéquate où il est, la date
et l'heure et la raison de son hospitalisation. Les RPC de la British
Geriatrics Society (20) notent, elle, l'importance d'une
réafférentation régulière et
répétée, oralement et visuellement (horloges et
calendriers visibles) et le fait que des appareils auditifs et des lunettes
doivent être mis à disposition des patients si besoin est.
4.6 ASPECTS RELATIONNELS ET COMMUNICATIONNELS
Les RPC de la British geriatrics society (20) notent que les
patients doivent être rassurés quant aux procédures et
traitements appliqués et que ces derniers doivent être
expliqués. Des phrases courtes doivent être utilisées en
général et l'approche et les soins au patient doivent être
menés sans brusquerie. Par rapport au patient qui a un discours
délirant et/ou confus et qui est éventuellement agité, il
faut essayer de le distraire en s'aidant si possible de la famille,
vérifier qu'il n'y a pas une cause précise à son agitation
(soif, douleur, envie d'aller aux toilettes), ne pas adhérer à
son délire éventuel mais, selon les circonstances (grade III),
manifester son désaccord de manière respectueuse sur les sujets
sensibles, changer de sujet ou légitimer les sentiments
éprouvés en ignorant le contenu du délire.
4.7 ENTOURAGE (INFORMATION, RELATION, IMPLICATION)
Selon les RPC de l'APA (18), l'éducation des parents et
des amis sur l'ECA est extrêmement utile puisque l'entourage peut avoir
les mêmes soucis que les patients, en particulier sur une pathologie
psychiatrique présente ou des dommages cérébraux
irréversibles, et être effrayés et
démoralisés au lieu d'être optimiste et d'encourager le
patient. Il est également important de conseiller aux membres des
familles d'être le plus présent possible et d'aider à
rendre l'environnement de l'hôpital plus familier au patient. Les RPC de
la British Geriatrics Society (20) mentionnent l'importance du soutien et des
explications à la famille, de l'encouragement des visites au malade.
4.8 PRISE EN CHARGE DU SOMMEIL
Le soutien ou la restauration d'un rythme veille-sommeil
normal fait partie des recommandations de la BGS (20). Tine étude de
cohorte prospective parue en 1998 (284) a montré qu'il était
possible de réduire de manière notable la prescription de
sédatifs hypnotiques en utilisant un protocole non pharmacologique de
promotion du sommeil comprenant des massages du dos, l'administration d'une
boisson chaude et de la musique relaxante. De 54% (51/94) avant l'introduction
du protocole, la proportion de patients à qui il est prescrit un
sédatif hypnotique passe à 31% (34/111) après
l'intervention.
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