3 IDENTIFICATION ET TRAITEMENT DES CAUSES
SOUS-
JACENTES
3.1 GENERALITES
Lorsque le diagnostic d'ECA est posé,
différentes investigations doivent être entreprises afin
d'identifier la ou les causes sous-jacentes potentiellement traitables. Les
auteurs se rejoignent pour dire qu'il n'est pas possible d'établir une
liste fixe des examens à entreprendre, tant dans les RPC
identifiées (1 8;1 9;23) que dans les revues systématiques
(27;120;261). Le choix des tests à entreprendre dépend de
l'examen physique, de l'anamnèse et de la situation clinique
générale (18). Hormis quelques études
détaillées plus bas quant à l'utilité du CT et de
l'EEG dans la prise en charge de l'ECA, peu de recherche a été
effectuée dans le but de déterminer quels examens étaient
nécessaires au moment du diagnostic d'ECA. Les pratiques
dépendent donc largement de l'expérience clinique et varient
selon les auteurs et les cadres.
3.1.1 RPC
Pour les RPC de la British geriatrics society (20),
l'approche la plus importante dans la prise en charge de l'ECA est
l'identification et le traitement de la cause sous-jacente (grade III). Les
médicaments incriminés devraient être stoppés chaque
fois que cela est possible (grade III). Les troubles biochimiques devraient
être corrigés rapidement (262) (grade IIb). Les infections sont
une des causes les plus fréquentes d'ECA. S'il y a une haute
probabilité d'infection (i.e. anormalités de l'urine,
radiographie de thorax anormale, etc.), des cultures appropriées
devraient être mises en place et un traitement antibiotique
instauré rapidement avec un médicament auquel l'organisme
suspecté sera sensible. (grade III)
Pour les RPC de l'APA (18), le but est de découvrir
les causes réversibles d'ECA et de prévenir des complications via
un traitement rapide de ces troubles spécifiques. Les troubles suivants
doivent être traités en priorité :
· Hypoxie, anoxie
· Hypoglycémie
· Hyperthermie
· Hypertension
· Déficit en thiamine
· Etat de manque, sevrage
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