2.4 LES CAUSES LIEES A LA MEDICATION
Tine littérature abondante s'est
intéressée à l'ECA induit par la médication et
évidemment plus généralement aux effets secondaires des
médicaments, apportant une contribution utile à la
compréhension de cette problématique. Plusieurs revues non
systématiques mais complètes ont étudié l'ECA
induit par des médicaments (Drug Induced Delirium DID) (144;146;259).
Selon ces revues, ratiquement tous les médicaments ont été
signalés par des études de cas comme pouvant induire un ECA. Les
autres points marquants sont les suivants :
1. Il existe un manque d'études prospectives de bonne
qualité étudiant certains médicaments comme facteurs de
risque ou causes.
2. Les meilleures preuves d'une action sur la cognition (non
spécifique de l'ECA) existent pour les benzodiazépines, les
opioïdes, les agents anticholinergiques et les antidépresseurs mais
les résultats sont divergents.
3. Pour les agents agissant au niveau du SNC, les
études montrent effectivement une grande
hétérogénéité dans leurs résultats, y
compris au sein des deux études de bonne qualité
méthodologique (1 50;260).
4. La plupart des études épidémiologiques
ne trouvent pas de relation entre la prescription d'anticholinergiques et
l'ECA
5. Pour les benzodiazépines, seulement une partie des
études les ont identifiées comme facteur de risque d'ECA.
6. Pour ce qui est de la prise en charge du DID, il est
essentiel d'examiner attentivement l'histoire médicamenteuse du patient
en relevant en particulier les changements, arrêts et introduction de
médicaments.
2.5 LES AUTRES CAUSES
Nous reproduisons ici l'ensemble des causes fréquemment
mentionnées dans les ouvrages de référence et les revues
de littérature :
· Les causes métaboliques et endocriniennes
· Les troubles électrolytiques et la balance
liquidienne
· Les causes infectieuses
· Les affections gastro-intestinales
· Les affections cardiaques ou respiratoires
· Les causes vasculaires
· Les causes traumatiques
· Les problèmes neurologiques (y compris la
température)
· La douleur
· Les troubles sensoriels
· Les problèmes d'élimination
· Les intoxications (par exemple les métaux
lourds)
· Les sevrages
2.6 TABLEAU RECAPITULATIF DES ETUDES SUR LES CAUSES
DE L'ECA
Nous avons reproduit ci-dessous les résultats des
différentes études. Rappelons qu'il s'agit d'une comparaison
assez artificielle, étant donné les différences entre les
populations étudiées et les méthodologies
employées. Pour mémoire, seules les études prospectives,
comprenant une définition claire et valable de ce qui définit la
causalité pour les auteurs, sont prises en compte.
Etudes
|
Francis, 1990
(58)
50 patients Personnes
âgées
|
George,
1997 (255), 171 patients Personnes âgées
|
Brauer, 2000
(254)
74 patients Patients chirurgicaux
|
Morita, 2001
(256)
213 patients
Soins palliatifs Plusieurs causes
possibles
|
Rahkonen, 1999 (257) 51 patients Patients admis
pour ECA
|
Causes
|
|
|
|
|
|
Causes multiples
|
|
25%
|
|
52%
|
|
Infections
|
22%
|
34%
|
38%
|
11%
|
43%
|
AVC
|
|
11%
|
|
|
25%
|
Médicaments
|
17%
|
11%
|
14%
|
25%
|
12%
|
Pathologie cardio- vasculaire, hypoperfusion, hypoxie
|
8%
|
9%
|
24%
|
16%
|
18%
|
Troubles métaboliques
|
14%
|
2%
|
0%
|
21%
|
|
Troubles électrolytiques
|
22%
|
2%
|
5%
|
15%
|
|
Processus intra-
crânien,
pathologie SNC
|
2%
|
12%
|
5%
|
|
|
Sevrage
|
1%
|
|
5%
|
|
|
Causes environnementales et sensorielles
|
13%
|
|
9%
|
|
|
Dysfonction d'organes
|
|
|
|
29%
|
|
Le nombre de patients indiqués représente la
base chiffrée pour le calcul des pourcentages dans les études (le
nombre de patients atteints d'ECA).
|
|
| 
