2.3.4 Chez des patients de soins palliatifs
Tin travail paru en 2001 (256) a étudié les
causes d'ECA chez des patients oncologiques en phase terminale. Le clinicien
doit identifier la cause à l'aide des résultats de laboratoire et
d'autres examens complémentaires. Les critères habituels
proposés par Francis (58) sont appliqués (identification d'une
pathologie connue pour causer un ECA, association temporelle claire entre
l'occurrence de cette maladie et le cours de l'ECA). Les auteurs ne cherchent
pas à identifier une cause unique, ce qui contribue probablement
à un plus grand pourcentage d'ECA multifactoriel (52%). Les
opioïdes sont souvent responsables. Deux-cent quarante cinq
épisodes d'ECA sont étudiés chez 213 patients. Les causes
identifiées sont les suivantes :
1. Dysfonction hépato-rénale 29%
2. Médication 25%
3. Tr Balance liquidienne (hyperosmolalité et
azotémie pré-rénale) 21%
4. Hypoxie 16%
5. Troubles électrolytiques 15%
6. Troubles organiques du SNC : 12%
7. Coagulation Intravasculaire Disséminée 12%
8. Infection 11%
9. Douleur physique non traitable 6.5%
10. Anémie 6%
11. Hyper ou hypoglycémie 4%
12. Choc hypovolémique 4.6%
2.3.5 A l'admission à l'hôpital
Tine étude de 1999 (257) a étudié les
causes d'ECA chez les sujets admis à l'hôpital
général pour ECA. Cinquante et un sujets sont admis
consécutivement avec un diagnostic DSM III-R d'ECA comme raison de
l'hospitalisation. Seuls sont inclus les individus de plus de 65 ans, sans
pathologie sous-jacente importante et venant du domicile. Le pronostic est
également étudié avec suivi pendant une année.
La
causalité est déterminée selon les
critères de Francis 1990 (58) ; le jugement clinique de deux auteurs
détermine la cause la plus importante puisque c'est souvent
multifactoriel. Les causes identifiées sont les suivantes :
· Infections 43%
· AVC 25%
· Médicaments 12%
· Pathologie cardio-vasculaire 18%
En conclusion, les auteurs estiment que les causes sont
similaires pour des ECA à l'admission que pour des ECA
développés pendant le séjour.
2.3.6 Autres études
Deux autres études de moins bonne qualité
méthodologique ont été identifiées par notre
recherche de littérature. Tine étude rétrospective de 169
patients hospitalisés dans un service spécifique (258) avec un
diagnostic CIM d'ECA, pour lesquels les diagnostics somatiques sont
relevés. Il n'y a pas d'explication sur la causalité. Tin tableau
résume les causes retrouvées avec les infections, les
problèmes cardiaques, les chutes et autres et les AVC qui viennent en
tête.
Tine autre étude de 1992 (57) inclut 184 patients
consécutifs admis en gériatrie avec 40 patients souffrant d'ECA
selon le DSM III, dont 12 avec démence. Comme plus haut, ce sont les
diagnostics d'ECA au moment de l'admission qui sont considérés.
Les diagnostics sont simplement étudiés sans étude de la
causalité et les résultats sont les suivants (n=40)
· Infections dans 32.5%
· AVC dans 15%
· Effet indésirable des médicaments dans
7.5%
· Pathologie cardio-vasculaire dans 7.5%
· Epilepsie dans 7.5%
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