1.5 ECHELLE DE PREDICTION DU RISQUE D'ETAT
CONFUSIONNEL AIGU
Plusieurs échelles de prédiction du risque
d'ECA ont été développées à partir de ces
facteurs de risque. Tine étude (191) en examine quatre (105;108;171;192)
basées sur des études prospectives identifiant des facteurs
prédisposants, ceci dans un échantillon de 10 cas et 10
contrôles. L'échantillon est restreint mais le travail met quand
même en évidence une capacité prédictive de trois
des modèles étudiés (105;108;171). Dans la discussion, les
auteurs proposent d'utiliser ces scores de prédiction pour cibler des
interventions préventives sur les patients à risque.
1 .6 IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE
Aucune étude s'intéressant directement à
l'identification des facteurs de risque n'a pu être identifiée. En
conclusion des articles sur les facteurs de risque, nombreux sont cependant les
auteurs à plaider pour une identification systématique des
facteurs de risque dans certaines populations à risque (par exemple
identifier les troubles cognitifs chez les patients âgés).
1 .7 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
Tin revue de bonne qualité, parue en 1998 (28) a
étudié les facteurs de risque de l'ECA. Dix-sept études de
cohorte prospectives de bonne qualité ont été
publiées depuis lors. Sur la base de ces données, il est
justifié de séparer les facteurs de risque en facteur
prédisposants et précipitants. Les premiers rendent compte de la
vulnérabilité intrinsèque du patient et les seconds
agissent durant l'hospitalisation en facilitant le déclenchement de
l'ECA. Les facteurs eux-mêmes sont détaillés dans les
recommandations ciaprès. Il paraît adéquat d'identifier ces
facteurs dans certains services et chez certains patients. Les résultats
des différentes études sont souvent en contradiction les uns avec
les autres, raison pour laquelle, excepté pour quelques facteurs de
risque, les catégories de recommandations sont B ou C.
1.8 RECOMMANDATIONS
1.8.1 Quels sont les facteurs prédisposant à
l'ECA ?
Les facteurs suivants doivent être
considérés comme prédisposant à l'ECA.
Catégorie de recommandation=A
· L'âge avancé, dès 70 ans
· Les troubles cognitifs
· La sévérité de la pathologie
sous-jacente mesurée par un index (Index de co-morbidité Charlson
par exemple)
· L'abus d'alcool
Catégorie de recommandation=B
· La dépression chez la personne âgée
de plus de 65 ans
· La médication
· Les troubles électrolytiques avant une
opération (Potassium et Sodium en particulier)
· La déshydratation avant une opération,
(Ratio Tirée/Créatinine),
· Les troubles sensoriels (visuels et auditifs)
· Les antécédents d'Accident Vasculaire
Cérébral
Catégorie de recommandation=I
Les facteurs suivants pourraient être des facteurs
prédisposant à l'ECA mais les experts considèrent cela
comme incertain
· La fièvre avant une opération
· Le sexe masculin
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