Prise en charge de l'état confusionnel aigu (delirium) à l'hôpital général: recommandations pour la pratique clinique

1.8.2 Quels sont les facteurs précipitant l'ECA ?

Comme cela a été expliqué dans l'introduction à cette partie, les recommandations issues de la recherche sur les causes de l'ECA ont été intégrées à ce paragraphe. La parenthèse qui suit les différents items cidessous indique de quelle littérature est issue la recommandations : facteurs précipitant (FP) ou causes (C).

Les facteurs suivants doivent être considérés comme pouvant précipiter l'ECA.

Catégorie de recommandation=A

· Le sevrage de médicaments et/ou toxiques (FP et C)

· Les psychotropes durant l'hospitalisation (FP)

· Infections (C)

· Médicaments ou intoxication (C)

· Accident vasculaire cérébral (C)

· Troubles métaboliques et endocriniens (y compris troubles électrolytiques) (C)

Catégorie de recommandation=B

· La médication pendant l'hospitalisation (nombre de médicaments, nombre de psychotropes) (FP)

· La douleur (FP)

· L'utilisation de la contention physique (FP)

· Les médicaments à propriétés anti-cholinergiques durant l'hospitalisation (FP)

· Pathologie cardio-vasculaire ou respiratoire, hypoperfusion, hypoxie (C)

· Processus intra-crânien, pathologie SNC, affections neurologiques (y compris la température) (C)

· Causes environnementales et sensorielles (C)

Catégorie de recommandation=C

· La fièvre durant l'hospitalisation (FP)

· La déshydratation durant l'hospitalisation (FP)

· Les médicaments opioïdes durant l'hospitalisation (FP)

· Dysfonction d'organes (insuffisance rénale ou hépatique) (C)

· Affections gastro-intestinales et troubles de la balance liquidienne (C)

· Causes traumatiques (C)

Les grandes quantités de perfusion et transfusion post-opératoires sont susceptibles d'être un facteur précipitant pour l'ECA mais il existe à ce sujet un désaccord entre les experts.

Catégorie de recommandation=C

Des mesures thérapeutiques adéquates doivent être prises pour limiter le nombre de facteurs précipitants

· Les changements et les ajouts de médicaments doivent être effectués avec circonspection, en particulier en ce qui concerne les psychotropes, les médicaments à propriétés anti-cholinergiques et les opioïdes.

· Les perfusions et transfusions post-opératoires doivent être limitées au maximum.

· Le traitement de la douleur doit être optimisé.

· La contention physique ne devrait pas être utilisée (voir aussi paragraphe 7.2 de la troisième partie).

1.8.3 Quels sont les facteurs aggravant l'ECA ?

Les facteurs suivants doivent être considérés comme pouvant aggraver l'ECA. Catégorie de recommandation=B

· L'environnement et le contexte associés aux soins intensifs

· La contention physique

· Le grand nombre de changements de chambre

· L'absence d'horloge ou de montre

· L'absence de lunettes de lecture